Обезболивающие средства при боли в колене¶

Боль в колене — неприятное ощущение в области коленного сустава, возникающее при травмах, воспалительных, дегенеративных и некоторых системных заболеваниях. Для её устранения применяют обезболивающие средства (анальгетики) различных групп, выбор которых зависит от причины, интенсивности и длительности боли. Обезболивающие препараты способны уменьшить симптом, но не всегда устраняют само заболевание, поэтому при стойкой или recurrent-боли требуется диагностика.

¶Причины боли в колене

Коленный сустав — один из самых крупных и нагруженных в организме, поэтому боль в нём может быть вызвана разными факторами:

• Травмы: ушибы, растяжения связок, разрывы мениска, переломы, повреждения хряща.
• Дегенеративные заболевания: остеоартроз (гонартроз), при котором истончается суставной хрящ.
• Воспалительные процессы: артриты (ревматоидный, реактивный, подагрический), бурсит, тендинит.
• Инфекции: септический артрит.
• Системные и обменные нарушения: подагра, псориатический артрит.
• Перенапряжение: длительные нагрузки, избыточная масса тела, профессиональный спорт.

Характер боли (острая, ноющая, при движении или в покое) помогает предположить причину, но точный диагноз ставит врач после осмотра и обследования.

¶Классификация обезболивающих средств

Обезболивающие препараты делят на несколько основных групп:

¶Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

Наиболее распространённая группа при боли в колене. Они уменьшают боль, воспаление и отёк. Действуют за счёт подавления ферментов циклооксигеназ (ЦОГ), снижая синтез простагландинов.

• Неселективные: ибупрофен, диклофенак, кетопрофен, напроксен, нимесулид.
• Селективные (ЦОГ-2): мелоксикам, целекоксиб, эторикоксиб — реже повреждают слизистую желудка.

Формы выпуска: таблетки, капсулы, гели и мази для местного применения, растворы для инъекций.

¶Анальгетики центрального действия

• Парацетамол — слабый анальгетик без выраженного противовоспалительного эффекта, применяется при лёгкой боли.
• Метамизол натрия (анальгин) — сильный анальгетик, но при длительном применении рискованен из-за влияния на кроветворение.

¶Опиоидные анальгетики

Применяются при сильной боли (например, после операций, при травмах, онкологических заболеваниях). Трамадол и более сильные препараты отпускаются строго по рецепту и назначаются врачом.

¶Местные средства

Гели, мази и кремы с НПВС (диклофенак, кетопрофен, ибупрофен) или с раздражающими компонентами (капсаицин, ментол) обеспечивают локальное обезболивание с меньшим системным действием.

¶Внутрисуставные инъекции

При выраженном воспалении или остеоартрозе применяют:

• Глюкокортикостероиды (гидрокортизон, бетаметазон, триамцинолон) — быстро снимают воспаление.
• Гиалуроновая кислота — «жидкий протез» для смазки сустава, эффект развивается постепенно.

¶Выбор препарата

Выбор обезболивающего зависит от причины боли:

При боли в колене важно учитывать сопутствующие заболевания: язвенную болезнь, болезни почек, сердца, беременность. НПВС имеют противопоказания и побочные эффекты, поэтому их не следует принимать бесконтрольно и длительно.

¶Меры предосторожности

• НПВС могут вызывать гастропатию, повышать риск сердечно-сосудистых осложнений.
• Парацетамол в больших дозах токсичен для печени.
• Опиоиды вызывают зависимость и требуют строгого контроля.
• Внутрисуставные инъекции глюкокортикостероидов нельзя делать часто — это повреждает хрящ.
• Самолечение при длительной боли недопустимо: необходимо обратиться к врачу (ортопеду-травматологу, ревматологу, неврологу).

¶Немедикаментозные методы

Обезболивание часто сочетают с другими подходами:

• Покой и иммобилизация в остром периоде.
• Холод (при травме) или тепло (при хронической боли).
• Физиотерапия: УВЧ, магнитотерапия, лазер, электрофорез с лекарствами.
• Лечебная физкультура для укрепления мышц вокруг сустава.
• Снижение массы тела при избыточном весе.
• Ортезы и наколенники для разгрузки сустава.
• Хирургическое лечение (артроскопия, эндопротезирование) при тяжёлых поражениях.

¶Когда нужно срочно к врачу

Немедленная медицинская помощь требуется, если:

• колено сильно деформировано или невозможно опереться на ногу;
• боль сопровождается высокой температурой, покраснением, отёком;
• боль возникла после травмы и не проходит;
• наблюдается онемение, потеря чувствительности;
• боль не уменьшается после приёма обезболивающих.

¶Заключение

Обезболивающие средства при боли в колене подбираются индивидуально с учётом причины и тяжести состояния. НПВС остаются основным классом препаратов, применяемых как внутрь, так и местно. При стойкой боли необходимо пройти обследование, поскольку устранение симптома без лечения основного заболевания может привести к прогрессированию патологии.