Обезболивающие средства и их классификация¶

Обезболивающее — общее название лекарственных средств, предназначенных для устранения или уменьшения болевых ощущений. В медицинской терминологии такие препараты называют анальгетиками (от греч. an — «без» и algos — «боль»). Они воздействуют на разные звенья передачи болевого сигнала: от болевых рецепторов в тканях до центров восприятия боли в головном мозге. Обезболивающие не устраняют причину боли, а подавляют её восприятие, поэтому применяются как симптоматическое средство — самостоятельно или в составе комплексной терапии.

¶Механизм боли

Боль возникает при раздражении ноцицепторов — особых нервных окончаний, реагирующих на повреждение тканей, воспаление, растяжение или химические вещества. Сигнал передаётся по нервным волокнам в спинной мозг, затем в головной мозг, где осознаётся как болевое ощущение. В ответ на повреждение организм выделяет медиаторы воспаления — простагландины, брадикинин, гистамин, которые усиливают и поддерживают боль. Обезболивающие препараты вмешиваются в этот процесс на разных уровнях: блокируют синтез медиаторов, прерывают проведение импульса или изменяют эмоциональную оценку боли.

¶Классификация

По механизму действия и происхождению анальгетики делят на несколько основных групп.

¶Неопиоидные (ненаркотические) анальгетики

К ним относятся ненаркотические средства, не вызывающие лекарственной зависимости.

• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — самая массовая группа. Угнетают ферменты циклооксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2), снижая синтез простагландинов. К ним относятся ацетилсалициловая кислота, ибупрофен, парацетамол (слабое противовоспалительное действие), диклофенак, кетопрофен, нимесулид, мелоксикам. Применяются при головной и зубной боли, мышечных и суставных болях, лихорадке.
• Спазмолитики — устраняют боль, вызванную спазмом гладкой мускулатуры (кишечника, желчевыводящих путей, мочевыводящих путей, матки). Примеры: дротаверин, папаверин.
• Анальгетики-антипиретики — парацетамол и метамизол натрия, сочетающие обезболивающее и жаропонижающее действие.

¶Опиоидные (наркотические) анальгетики

Воздействуют на опиоидные рецепторы в центральной нервной системе, изменяя восприятие и эмоциональную окраску боли. Применяются при сильной боли — травмах, онкологических заболеваниях, послеоперационном периоде. К ним относятся морфин, фентанил, трамадол, промедол. Эти препараты способны вызывать привыкание и зависимость, поэтому отпускаются строго по рецепту и подлежат особому учёту.

¶Местные анальгетики

Блокируют проведение импульса непосредственно в месте введения. К ним относятся местные анестетики (лидокаин, новокаин, бупивакаин), применяемые для местного обезболивания при операциях, травмах и стоматологических процедурах.

¶Вспомогательные средства

При некоторых видах боли (нейропатической, мигренозной) обычные анальгетики малоэффективны. Используются антидепрессанты, противосудорожные препараты (габапентин, прегабалин), триптаны при мигрени.

¶Способы применения

Обезболивающие выпускаются в разных формах, что позволяет подбирать способ введения под конкретную ситуацию:

¶Показания и ограничения

Обезболивающие применяются при головной и зубной боли, мигрени, болях в спине и суставах, менструальных болях, травмах, ожогах, послеоперационном периоде, онкологических заболеваниях. При этом они не лечат основное заболевание, а лишь облегчают состояние.

Основные ограничения:

• НПВС при длительном приёме могут вызывать повреждение слизистой желудка, язвы, нарушения работы почек, повышение давления.
• Парацетамол в больших дозах токсичен для печени.
• Опиоиды угнетают дыхание, вызывают зависимость и требуют медицинского контроля.
• Бесконтрольный приём обезболивающих может «маскировать» серьёзное заболевание и затруднять диагностику.

¶История

Использование обезболивающих известно с древности. Ещё в античности применяли настойки мака, содержащие опий, а также отвары коры ивы, богатой салицилатами. В 1804 году немецкий фармацевт Фридрих Сертюрнер выделил из опия морфин — первый очищенный анальгетик. В 1897 году Феликс Хоффман синтезировал ацетилсалициловую кислоту, а в 1899 году она была выпущена под торговым названием аспирин. В середине XX века появились синтетические НПВС (ибупрофен, диклофенак), а во второй половине века — селективные ингибиторы ЦОГ-2 с меньшим влиянием на желудок. Парацетамол вошёл в широкую практику с 1950-х годов.

¶Безопасность и современные подходы

Современная медицина придерживается принципа ступенчатой анальгезии: при слабой боли назначают ненаркотические средства, при усилении — комбинации, при сильной — опиоиды. Всемирная организация здравоохранения разработала трёхступенчатую схему обезболивания, особенно значимую для паллиативной помощи. Важное значение имеют точная диагностика источника боли, учёт противопоказаний, взаимодействия с другими препаратами и индивидуальной переносимости. Самолечение сильнодействующими анальгетиками недопустимо, а длительный приём любых обезболивающих требует врачебного наблюдения.