Обезболивающие при менструальных болях¶

Дисменорея — это комплекс болевых и вегетативных ощущений, возникающих у женщины во время менструации; в медицине различают первичную (спазмолитическую) и вторичную (связанную с гинекологическими заболеваниями) формы. Для облегчения боли применяются как безрецептурные анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства, так и рецептурные препараты, назначаемые врачом. Выбор конкретного средства зависит от интенсивности боли, причины её возникновения и наличия противопоказаний.

¶Механизм менструальной боли

В основе первичной дисменореи лежит повышенная продукция простагландинов — биологически активных веществ, которые образуются в эндометрии и вызывают интенсивное сокращение гладкой мускулатуры матки. Спазм сосудов и ишемия мышечной ткани приводят к тянущей или схваткообразной боли внизу живота, которая может отдавать в поясницу, крестец и бёдра. Дополнительно простагландины повышают чувствительность болевых рецепторов, поэтому даже умеренное сокращение ощущается как сильная боль.

Именно на этот механизм направлено действие нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП): они блокируют фермент циклооксигеназу и тем самым снижают синтез простагландинов, устраняя не только симптом, но и одну из причин боли.

¶Основные группы препаратов

¶Нестероидные противовоспалительные средства

НПВП — препараты первой линии при первичной дисменорее. К безрецептурным средствам этой группы относятся:

• Ибупрофен — один из наиболее изученных препаратов; эффективен при умеренной и сильной боли, принимается по 200–400 мг каждые 4–6 часов, но не более 1200 мг в сутки без назначения врача.
• Напроксен — обладает более длительным действием (до 8–12 часов), удобен при необходимости длительного обезболивания.
• Кетопрофен — выпускается в таблетках и в виде геля; таблетированные формы отпускаются по рецепту в ряде стран.
• Диклофенак — применяется в таблетках, свечах и инъекциях; рецептурный препарат при парентеральном введении.
• Нимесулид и мелоксикам — селективные НПВП, реже вызывающие поражение слизистой желудка, но имеющие собственные ограничения по применению.

Важная особенность НПВП: их эффективность выше, если принять препарат за 1–2 дня до ожидаемого начала менструации или при первых признаках боли, а не тогда, когда боль уже достигла максимума.

¶Спазмолитики

При спастическом характере боли применяются препараты, расслабляющие гладкую мускулатуру:

• Дротаверин (Но-шпа) — снимает спазм гладких мышц, применяется по 40–80 мг 2–3 раза в сутки.
• Папаверин — менее селективный спазмолитик, используется в таблетках и свечах.
• Гиосцина бутилбромид — действует преимущественно на органы брюшной полости.

Спазмолитики уступают НПВП по силе действия, но могут применяться при непереносимости последних или в комбинации с ними.

¶Комбинированные и вспомогательные средства

• Комбинированные анальгетики (парацетамол + спазмолитик) применяются при умеренной боли.
• Парацетамол сам по себе слабо влияет на простагландины и при дисменорее менее эффективен, но может использоваться как альтернатива при противопоказаниях к НПВП.
• Гормональные контрацептивы (комбинированные оральные контрацептивы) назначаются врачом при регулярной выраженной дисменорее: они подавляют овуляцию и уменьшают толщину эндометрия, снижая продукцию простагландинов.
• Магний и витамин B6 в ряде исследований показывают умеренный эффект при предменструальном синдроме, но не заменяют обезболивающие.

¶Что помогает помимо таблеток

Немедикаментозные методы могут дополнять приём препаратов:

• Тепло — грелка или тёплый компресс на низ живота уменьшает спазм и улучшает кровоток.
• Умеренная физическая активность — растяжка, ходьба, йога способствуют выработке эндорфинов.
• Массаж поясницы и живота — снижает мышечное напряжение.
• Отказ от кофеина и курения в дни менструации — кофеин усиливает спазм сосудов.
• Транскраниальная электростимуляция (TENS) — физиотерапевтический метод, применяемый в некоторых клиниках.

¶Когда нужно обратиться к врачу

Боль при менструации считается вариантом нормы, однако существуют признаки, при которых самолечение недопустимо:

• боль не снимается НПВП в стандартных дозах;
• боль возникает за несколько дней до менструации и сохраняется после её окончания;
• появляются обильные выделения, кровотечение между менструациями, повышение температуры;
• боль резко усилилась или изменила характер по сравнению с предыдущими циклами;
• менструации сопровождаются обмороками, рвотой, диареей.

Такие симптомы могут указывать на вторичную дисменорею — эндометриоз, миому матки, воспалительные заболевания органов малого таза, спаечный процесс. В этих случаях требуется диагностика (УЗИ, гистероскопия, лабораторные анализы) и лечение основного заболевания, а не только симптоматическое обезболивание.

¶Меры предосторожности

НПВП имеют ряд ограничений:

• противопоказаны при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в обострении, эрозивном гастрите;
• не рекомендуются при тяжёлых нарушениях функции печени и почек;
• с осторожностью применяются при бронхиальной астме (аспириновая непереносимость);
• не сочетаются с другими НПВП и антикоагулянтами без контроля врача;
• при беременности и в период грудного вскармливания приём согласовывается со специалистом.

Превышение рекомендованных доз и длительный бесконтрольный приём повышают риск желудочно-кишечных кровотечений, поражения почек и сердечно-сосудистых осложнений.

¶Выбор препарата

Оптимальную схему обезболивания подбирает врач с учётом индивидуальных особенностей, сопутствующих заболеваний и переносимости препаратов.