Обезболивающие при грудном вскармливании¶

Головная боль в период лактации — распространённое состояние, с которым сталкиваются многие женщины после родов. Причиной могут служить гормональная перестройка, недосыпание, обезвоживание, изменение артериального давления, напряжение мышц шеи и плечевого пояса, а также послеродовая депрессия и тревожность. Выбор лекарственного средства в этот период ограничен, поскольку действующее вещество может проникать в грудное молоко и влиять на ребёнка. Решение о приёме любого препарата принимает врач с учётом возраста младенца, состояния матери и соотношения пользы и риска.

¶Общие принципы

При грудном вскармливании предпочтение отдают препаратам, которые обладают коротким периодом полувыведения, минимально проникают в молоко и имеют длительную историю безопасного применения. В большинстве случаев достаточно монотерапии в минимальной эффективной дозе и на короткий срок. Важно учитывать следующие факторы:

• Степень проникновения в молоко — оценивается через относительную дозу для младенца (relative infant dose, RID); значение менее 10 % считается условно безопасным.
• Период полувыведения — чем короче, тем быстрее препарат выводится и тем меньше накапливается у ребёнка.
• Возраст ребёнка — новорождённые и недоношенные дети более чувствительны к действию лекарств, чем дети старше шести месяцев.
• Биодоступность при приёме внутрь — препараты с низкой пероральной биодоступностью у младенца меньше влияют на его организм.

При разовом приёме обезболивающего кормление обычно не прерывают. При курсовом лечении иногда имеет смысл принять таблетку сразу после кормления, чтобы к следующему прикладыванию концентрация в молоке снизилась.

¶Парацетамол

Парацетамол (ацетаминофен) считается препаратом первого выбора при головной боли у кормящих матерей. Он проникает в грудное молоко в незначительных количествах, а его относительная доза для младенца оценивается в 1–2 %, что существенно ниже порога в 10 %. Период полувыведения составляет около двух часов.

Препарат эффективен при головной боли напряжения и лёгкой мигрени, не обладает противовоспалительным действием и не влияет на свёртываемость крови. Рекомендуемая разовая доза для взрослых — 500–1000 мг, интервал между приёмами — не менее четырёх часов, максимальная суточная доза — 4 г. При соблюдении дозировки побочные эффекты у ребёнка практически не наблюдаются.

¶Ибупрофен

Ибупрофен относится к нестероидным противовоспалительным средствам (НПВС) и также считается совместимым с грудным вскармливанием. Он имеет короткий период полувыведения (около двух часов), низкую концентрацию в молоке и длительную историю применения у кормящих женщин. Относительная доза для младенца не превышает 1 %.

Ибупрофен применяют при головной боли, связанной с воспалительным компонентом, при мигрени и боли напряжения. Разовая доза — 200–400 мг, суточная — не более 1200 мг безрецептурно. Препарат следует принимать после еды для снижения риска раздражения желудка. При наличии у матери язвенной болезни, нарушений свёртываемости или бронхиальной астмы, вызванной аспирином, его применение ограничено.

¶Препараты, которых следует избегать

Ряд обезболивающих при лактации не рекомендован или требует особой осторожности:

• Ацетилсалициловая кислота (аспирин) — при регулярном приёме может вызывать у младенца нарушения свёртываемости и риск синдрома Рея; эпизодический приём возможен только по назначению врача.
• Метамизол натрия (анальгин) — проникает в молоко, может угнетать кроветворение у ребёнка; во многих странах запрещён или ограничен.
• Нимесулид — данных о безопасности при лактации недостаточно.
• Кодеин и комбинированные препараты на его основе — метаболизируется в морфин, возможны угнетение дыхания и сонливость у младенца; противопоказан кормящим.
• Опиоидные анальгетики (трамадол, морфин) — применяются только по строгим показаниям под контролем врача.

Комбинированные средства, содержащие кофеин, фенилэфрин или седативные компоненты, при лактации применяют с осторожностью, так как их влияние на ребёнка изучено недостаточно.

¶Мигрень и особые случаи

При мигрени у кормящих матерей помимо парацетамола и ибупрофена иногда рассматривают триптаны (суматриптан, золмитриптан). Суматриптан проникает в молоко в малых количествах и считается относительно совместимым с лактацией. Однако решение о его применении принимает невролог.

Если головная боль сопровождается повышением артериального давления, что нередко встречается в послеродовом периоде, могут потребоваться гипотензивные средства, совместимые с грудным вскармливанием. При подозрении на преэклампсию, менингит или тромбоз венозных синусов требуется немедленная медицинская помощь.

¶Немедикаментозные меры

При лёгкой головной боли напряжения можно обойтись без лекарств:

• отдых в затемнённой тихой комнате;
• достаточное питьё для профилактики обезвоживания;
• холодный или тёплый компресс на область лба и шеи;
• мягкий массаж шеи и плечевого пояса;
• нормализация сна с привлечением помощи близких;
• регулярное питание и ограничение кофеина.

Эти меры снижают частоту эпизодов и позволяют уменьшить потребность в анальгетиках.

¶Когда обращаться к врачу

Консультация специалиста необходима, если головная боль возникла впервые и отличается необычной интенсивностью, сопровождается лихорадкой, ригидностью затылочных мышц, нарушением зрения, спутанностью сознания, судорогами или не проходит после приёма парацетамола и ибупрофена. Также важно сообщить врачу о принимаемых препаратах и возрасте ребёнка, чтобы подобрать безопасную схему лечения.