Обезболивающие при грудном вскармливании¶

Обезболивающие препараты при грудном вскармливании — группа лекарственных средств, применяемых для купирования болевого синдрома у женщин в период лактации. Выбор таких препаратов ограничен необходимостью учитывать проникновение действующего вещества в грудное молоко и его потенциальное влияние на организм ребёнка. Наиболее часто рассматриваются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) и парацетамол; решение о применении любого препарата принимает врач.

¶Общие принципы

При подборе анальгетика кормящей женщине учитывают несколько факторов:

• степень проникновения препарата в грудное молоко (выражается относительной дозой для младенца);
• период полувыведения и наличие активных метаболитов;
• возраст ребёнка (новорождённые и недоношенные дети более уязвимы);
• длительность приёма (разовый приём или курс);
• наличие у ребёнка заболеваний печени, почек, склонности к кровотечениям.

Приоритет отдают препаратам с коротким периодом полувыведения, принимаемым сразу после кормления, что снижает концентрацию вещества в молоке к следующему прикладыванию. Разовый приём, как правило, безопаснее регулярного.

¶Парацетамол

Парацетамол (ацетаминофен) считается одним из предпочтительных средств при головной боли в период лактации. Он проникает в грудное молоко в незначительных количествах, которые оцениваются как клинически незначимые для младенца. Препарат применяют при головной боли, лихорадке, умеренном болевом синдроме.

Основное ограничение — гепатотоксичность при превышении дозы. Взрослым обычно не рекомендуется превышать суточную дозу 3–4 г, при длительном приёме и заболеваниях печени — меньше. Алкоголь усиливает риск поражения печени, поэтому при приёме парацетамола его следует исключить.

¶Ибупрофен

Ибупрофен относится к НПВС и также считается совместимым с грудным вскармливанием. В молоко проникает менее 1 % принятой дозы, период полувыведения короткий (около 2 часов). Применяется при головной боли, в том числе связанной с воспалительным компонентом, при мышечных и суставных болях, лихорадке.

Ограничения связаны с риском со стороны желудочно-кишечного тракта (гастропатия, язвы), почек и системы свёртывания крови. Не рекомендуется при язвенной болезни в обострении, тяжёлой почечной и печёночной недостаточности, в третьем триместре беременности (в анамнезе — при нарушениях у плода). Ибупрофен может снижать эффективность некоторых гипотензивных средств.

¶Другие НПВС

Кетопрофен, диклофенак, напроксен также проникают в молоко в малых количествах, однако данных по ним меньше, чем по ибупрофену. Напроксен имеет длительный период полувыведения (12–17 часов), что делает его менее удобным при необходимости частого приёма. Ацетилсалициловая кислота (аспирин) при лактации не рекомендуется из-за риска синдрома Рея у ребёнка и влияния на свёртываемость крови.

¶Препараты, которых следует избегать

Ряд анальгетиков при грудном вскармливании применяют с осторожностью или не применяют вовсе:

Метамизол натрия во многих странах выведен из свободного обращения или отпускается строго по рецепту; при лактации его избегают. Кодеин метаболизируется в морфин, и при определённом генетическом варианте (быстрые метаболизаторы) в молоко попадают опасные концентрации, способные вызвать у ребёнка угнетение дыхания, — такие случаи описаны в медицинской литературе.

¶Головная боль при лактации: причины

Головная боль у кормящих женщин часто связана не только с общим состоянием, но и с факторами послеродового периода:

• недосыпание и усталость;
• обезвоживание, недостаточное питание;
• гормональные изменения;
• напряжение мышц шеи и плеч при кормлении в неудобной позе;
• послеродовая депрессия и тревожность;
• мигрень, в том числе впервые возникшая или изменившая течение после родов.

При мигрени у кормящих женщин иногда применяют триптаны (например, суматриптан), совместимость которых с лактацией оценивается как приемлемая, однако решение принимает невролог. Приступы, сопровождающиеся высокой температурой, ригидностью шеи, нарушением сознания или зрения, требуют немедленной медицинской помощи.

¶Немедикаментозные меры

При лёгкой головной боли целесообразно сначала использовать нелекарственные подходы: отдых, достаточный сон, питьевой режим, коррекцию позы при кормлении, массаж шеи, холодный или тёплый компресс. Это позволяет в части случаев обойтись без приёма препаратов или сократить их количество.

¶Взаимодействие и меры предосторожности

Парацетамол и ибупрофен можно принимать совместно при недостаточном эффекте одного средства, но только по назначению врача и с соблюдением доз. Не следует сочетать несколько НПВС одновременно. При регулярном приёме анальгетиков более нескольких дней подряд необходимо обратиться к врачу для выяснения причины боли.

Отдельного внимания требуют женщины с хроническими заболеваниями (болезни печени, почек, язвенная болезнь, бронхиальная астма с непереносимостью НПВС), а также принимающие другие лекарства — возможны взаимодействия.

¶Роль консультации специалиста

Универсального «безопасного» обезболивающего для всех кормящих матерей не существует: выбор зависит от состояния женщины, возраста ребёнка и сопутствующих факторов. Информацию о совместимости конкретного препарата с лактацией содержат специализированные базы данных и справочники, используемые врачами. Самолечение при грудном вскармливании не рекомендуется, поскольку часть препаратов, доступных без рецепта, при лактации противопоказана.