Обезболивающие препараты при грудном вскармливании¶

Головная боль — одно из наиболее частых недомоганий в послеродовом периоде, с которым сталкиваются кормящие женщины. Выбор лекарственного средства в этот период ограничен, поскольку действующее вещество может проникать в грудное молоко и оказывать влияние на ребёнка. Решение о применении анальгетиков принимает врач с учётом типа боли, возраста ребёнка, объёма лактации и сопутствующих заболеваний. Самолечение при грудном вскармливании не рекомендуется.

¶Общие принципы

При подборе препарата для кормящей матери учитывают несколько факторов:

• Степень проникновения в молоко. Количество вещества, переходящего в грудное молоко, оценивают через относительную дозу для младенца (relative infant dose, RID) — долю материнской дозы на килограмм массы, получаемую ребёнком. Значения ниже 10 % обычно считаются приемлемыми.
• Период полувыведения. Препараты с коротким периодом полувыведения выводятся быстрее и накапливаются в организме ребёнка меньше.
• Возраст ребёнка. Новорождённые и недоношенные дети метаболизируют лекарства медленнее, поэтому для них риск выше, чем для детей старше нескольких месяцев.
• Способ применения. Местные и короткодействующие формы предпочтительнее длительно действующих.

Приём препарата обычно рекомендуют непосредственно после кормления или перед длительным сном ребёнка, чтобы к следующему кормлению концентрация в молоке снизилась.

¶Парацетамол

Парацетамол (ацетаминофен) считается препаратом первого выбора при головной боли у кормящих женщин. Он проникает в грудное молоко в незначительных количествах, а данные многолетних наблюдений не выявили вредного влияния на грудных детей при соблюдении стандартных доз.

Препарат относится к ненаркотическим анальгетикам и антипиретикам, оказывает обезболивающее и жаропонижающее действие, но практически не обладает противовоспалительным эффектом. Разовая доза для взрослых обычно составляет 500–1000 мг, интервал между приёмами — не менее 4 часов, максимальная суточная доза — до 4 г. При превышении дозы возможен гепатотоксический эффект, поэтому важно соблюдать ограничения, особенно при одновременном приёме комбинированных средств, содержащих парацетамол.

¶Ибупрофен и другие НПВС

Ибупрофен — нестероидное противовоспалительное средство (НПВС), которое также относят к допустимым при лактации. Он имеет короткий период полувыведения (около 2 часов) и низкую относительную дозу для младенца. Помимо обезболивающего, он оказывает противовоспалительное и жаропонижающее действие, что делает его удобным при головной боли, связанной с воспалительными процессами или напряжением.

К другим НПВС, которые рассматриваются как совместимые с грудным вскармливанием при кратковременном применении, относятся напроксен и диклофенак. Ацетилсалициловая кислота (аспирин) при лактации не рекомендуется из-за риска редкого, но серьёзного осложнения — синдрома Рея у детей, а также возможного влияния на свёртываемость крови.

НПВС следует с осторожностью применять при язвенной болезни, нарушениях функции почек, бронхиальной астме, а также в третьем триместре беременности и в раннем послеродовом периоде из-за влияния на свёртываемость.

¶Препараты, которых следует избегать

Ряд анальгетиков при грудном вскармливании не рекомендован:

• Ацетилсалициловая кислота — риск синдрома Рея у младенца.
• Кодеин и комбинированные средства на его основе. Кодеин метаболизируется в морфин; у некоторых женщин (так называемых «быстрых метаболизаторов») концентрация морфина в молоке может достигать опасного уровня, что приводило к угнетению дыхания у младенцев. По этой причине кодеин при лактации противопоказан.
• Метамизол натрия (анальгин). Из-за риска гематологических осложнений (агранулоцитоз) и отсутствия достаточных данных о безопасности при лактации его применение ограничено во многих странах.
• Комбинированные обезболивающие с кофеином, фенобарбиталом и другими компонентами — их применяют только по назначению врача.

¶Специфические формы головной боли

Если головная боль носит регулярный характер, важно установить её причину. Наиболее частые варианты:

Триптаны (например, суматриптан) при мигрени у кормящих женщин рассматриваются как относительно допустимые, однако их назначает врач, оценивая соотношение пользы и риска.

¶Немедикаментозные методы

При лёгкой головной боли кормящей матери могут помочь методы без приёма лекарств:

• отдых и достаточный сон, поскольку недосыпание — частый триггер боли в послеродовом периоде;
• питьевой режим — обезвоживание усиливает головную боль;
• холодный или тёплый компресс на лоб и затылок;
• массаж шеи и плечевого пояса, коррекция позы при кормлении;
• ограничение кофеина и продуктов, провоцирующих мигрень.

¶Консультация врача

Обращение к врачу необходимо, если головная боль:

• возникла внезапно и отличается необычной интенсивностью («удар громом»);
• сопровождается температурой, ригидностью затылочных мышц, нарушением зрения или речи;
• не проходит после приёма допустимых анальгетиков;
• носит постоянный характер и усиливается со временем.

Эти признаки могут указывать на вторичную головную боль, требующую отдельного обследования. При грудном вскармливании любые препараты, включая безрецептурные, целесообразно согласовывать с врачом, который подберёт средство с учётом индивидуальных особенностей матери и ребёнка.