Обезболивающие препараты при болях в суставах¶

Обезболивающие препараты при болях в суставах — группа лекарственных средств, применяемых для уменьшения болевого синдрома при заболеваниях и повреждениях суставов и околосуставных тканей. К ним относятся нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), анальгетики центрального действия, глюкокортикоиды для местного и внутрисуставного введения, а также симптоматические препараты замедленного действия. Выбор конкретного средства зависит от причины боли, её интенсивности, наличия воспаления и сопутствующих заболеваний пациента, поэтому назначение должно проводиться врачом.

¶Причины болей в коленях и суставах

Боль в суставах (артралгия) может возникать при разных состояниях:

• остеоартрит (деформирующий артроз) — наиболее частая причина у людей старшего возраста;
• ревматоидный артрит и другие воспалительные заболевания;
• подагра;
• травмы: ушибы, растяжения связок, разрывы мениска, переломы;
• бурсит, тендинит, синовит;
• реактивные артриты на фоне инфекций;
• перегрузки и микротравмы у спортсменов.

Характер боли и наличие воспаления определяют, какие именно препараты будут эффективны.

¶Нестероидные противовоспалительные средства

НПВС — основная группа препаратов для симптоматического лечения боли и воспаления в суставах. Они блокируют ферменты циклооксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2), снижая синтез простагландинов — медиаторов боли и воспаления.

¶Неселективные НПВС

Действуют на обе формы фермента ЦОГ:

• ибупрофен — доступное средство, применяется при боли лёгкой и средней интенсивности;
• диклофенак — выпускается в таблетках, гелях, растворах для инъекций;
• кетопрофен — сильный анальгетический эффект;
• нимесулид — применяется при острых болях, в том числе суставных;
• ацетилсалициловая кислота — в качестве обезболивающего при суставной боли используется ограниченно.

¶Селективные НПВС

Преимущественно блокируют ЦОГ-2, что снижает риск повреждения слизистой желудка:

• целекоксиб;
• эторикоксиб;
• мелоксикам.

НПВС выпускаются в форме таблеток, капсул, растворов для инъекций, мазей и гелей. При умеренной боли часто достаточно местных форм, при выраженной — системных.

¶Анальгетики центрального действия

При невозможности применения НПВС (например, при язвенной болезни) используют анальгетики иного механизма:

• парацетамол — обезболивающее и жаропонижающее средство без противовоспалительного действия; применяется при слабой и умеренной боли;
• метамизол натрия — сильный анальгетик, применяется короткими курсами;
• трамадол — опиоидный анальгетик, назначаемый при сильной боли, в том числе после операций и при тяжёлых артритах.

¶Глюкокортикоиды

Гормональные препараты обладают выраженным противовоспалительным действием. При суставной патологии применяются:

• в виде внутрисуставных и околосуставных инъекций (дипроспан, кеналог, гидрокортизон);
• в виде таблеток при системных воспалительных заболеваниях (преднизолон, метилпреднизолон);
• местно в мазях и гелях.

Внутрисуставное введение даёт быстрый, но временный эффект и имеет ограничения по частоте процедур.

¶Симптоматические средства замедленного действия

Эти препараты не относятся к быстрым обезболивающим, но при длительном приёме уменьшают боль и улучшают функцию суставов:

• хондроитина сульфат;
• глюкозамина сульфат;
• диацереин;
• препараты гиалуроновой кислоты для внутрисуставного введения.

Эффект развивается через несколько недель, доказательная база по ним неоднородна.

¶Мази и гели

Местные средства применяются при боли без выраженного воспаления или как дополнение к таблеткам:

• НПВС в гелях (диклофенак, кетопрофен, ибупрофен);
• раздражающие и отвлекающие средства (капсаицин, ментол, камфора);
• комбинированные мази.

Местные формы имеют меньше системных побочных эффектов, но уступают таблеткам по силе действия при глубоком воспалении.

¶Сравнительная таблица

¶Меры предосторожности

Применение обезболивающих при суставной боли требует учёта рисков:

• НПВС могут вызывать язвы и кровотечения ЖКТ, повышать давление, негативно влиять на почки и сердечно-сосудистую систему;
• парацетамол в больших дозах токсичен для печени;
• глюкокортикоиды при длительном приёме вызывают остеопороз, повышение сахара крови, снижение иммунитета;
• трамадол может вызывать зависимость и требует рецепта;
• сочетание нескольких НПВС не усиливает эффект, но повышает риск осложнений.

При длительной боли в суставах необходимо обратиться к врачу (терапевту, ревматологу, ортопеду) для установления диагноза. Обезболивающие устраняют симптом, но не лечат причину заболевания; при остеоартрите, артрите и подагре требуется комплексная терапия, включающая изменение образа жизни, физиотерапию и базисные препараты.