Обезболивающие препараты при болях в суставах¶

Боль в суставах (артралгия) — неприятное ощущение, локализованное в области одного или нескольких суставов, которое может возникать при воспалительных, дегенеративных, аутоиммунных и обменных заболеваниях. Для её устранения применяются лекарственные средства разных фармакологических групп, различающиеся по механизму действия, силе эффекта и профилю безопасности. Выбор препарата зависит от причины боли, её интенсивности и сопутствующих заболеваний пациента, поэтому подбор терапии должен осуществлять врач.

¶Основные группы препаратов

¶Нестероидные противовоспалительные средства

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — наиболее распространённая группа препаратов для купирования суставной боли. Они блокируют ферменты циклооксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2), снижая синтез простагландинов — медиаторов воспаления и боли.

К неселективным НПВС относятся ибупрофен, диклофенак, кетопрофен, напроксен, нимесулид. Селективные ингибиторы ЦОГ-2 (мелоксикам, целекоксиб, эторикоксиб) реже повреждают слизистую желудка, но требуют осторожности при сердечно-сосудистых заболеваниях.

Формы выпуска: таблетки, капсулы, растворы для инъекций, гели и мази для наружного применения. При умеренной боли часто достаточно местных средств, при выраженной — системных.

¶Парацетамол

Парацетамол обладает обезболивающим и жаропонижающим действием, но почти не имеет противовоспалительного эффекта. Его применяют при слабой и умеренной артралгии, особенно когда НПВС противопоказаны. Препарат относительно безопасен для желудка, однако превышение дозы опасно для печени.

¶Анальгетики центрального действия

К этой группе относятся метамизол натрия (анальгин) и комбинированные средства. Они эффективны при интенсивной боли, но при длительном приёме могут угнетать кроветворение, поэтому применяются кратковременно.

¶Глюкокортикостероиды

Гормональные препараты (преднизолон, дексаметазон, метилпреднизолон) назначают при выраженном воспалении, аутоиммунных заболеваниях, подагрическом артрите. Внутрисуставные инъекции дают быстрый и длительный эффект, но имеют ограничения по частоте введения.

¶Базисные и симптоматические средства замедленного действия

При остеоартрите применяют хондропротекторы (глюкозамин, хондроитина сульфат), а также препараты гиалуроновой кислоты. Их эффект развивается медленно и направлен скорее на поддержание функции сустава, чем на немедленное обезболивание.

¶Что учитывают при выборе

¶Ситуации, требующие врача

• боль сопровождается отёком, покраснением, повышением температуры;
• сустав деформирован или утратил подвижность;
• боль длится более нескольких дней или усиливается;
• появились признаки инфекции или травмы;
• ранее диагностированы язвенная болезнь, болезни почек, сердца, беременность.

¶Меры предосторожности

НПВС не рекомендуется сочетать между собой и принимать на голодный желудок. Длительное бесконтрольное использование обезболивающих может маскировать прогрессирование заболевания и вызывать осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта, почек и сердечно-сосудистой системы. Самолечение допустимо лишь как кратковременная мера; при стойкой боли необходима диагностика и назначение терапии специалистом.