Негормональные препараты при климаксе от приливов¶

Негормональные препараты при климаксе — группа лекарственных средств и биологически активных добавок, применяемых для уменьшения вазомоторных симптомов климактерического периода (приливов, потливости, сердцебиения) у женщин без использования гормональной терапии. К этой категории относят средства растительного происхождения (фитоэстрогены), негормональные синтетические препараты центрального действия, гомеопатические и симптоматические лекарства, а также витаминно-минеральные комплексы. Такие средства применяют при невозможности или нежелании женщины использовать менопаузальную гормональную терапию (МГТ), а также при лёгких и умеренных формах климактерического синдрома.

¶Общие сведения

Климакс (перименопауза и менопауза) связан с угасанием функции яичников и снижением уровня эстрогенов. Основной симптом — приливы: внезапное ощущение жара в верхней половине тела, покраснение кожи, потливость, учащённое сердцебиение, иногда тревога и нарушение сна. Приливы возникают из-за нарушения терморегуляции в гипоталамусе на фоне колебаний эстрогенов.

Менопаузальная гормональная терапия считается наиболее эффективным методом устранения приливов, однако имеет противопоказания (онкологические заболевания, тромбозы, болезни печени и другие) и требует назначения врача. Для женщин, которым МГТ не подходит, существуют негормональные альтернативы. Их эффективность в среднем ниже, чем у гормональных средств, но при умеренных симптомах они могут заметно облегчать состояние.

¶Классификация

Негормональные средства условно делят на несколько групп.

¶Растительные средства (фитоэстрогены)

Содержат вещества, сходные по структуре с эстрогенами, но значительно уступающие им по активности.

• Изофлавоны сои (генистеин, даидзеин) — наиболее изученная группа. Применяются в виде экстрактов и БАДов.
• Красный клевер — содержит изофлавоны формононетин и биоханин A.
• Цимицифуга (клопогон кистевидный, «чёрный кохош») — популярное средство в Европе и США; выпускается в виде таблеток и растворов.
• Дикий ямс — источник диосгенина, который в организме не превращается непосредственно в эстрогены.
• Льняное семя — содержит лигнаны, обладающие слабым эстрогеноподобным действием.
• Хмель, солодка, шалфей — применяются в народной медицине и в составе сборов.

¶Негормональные синтетические препараты

• Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (пароксетин, эсциталопрам, венлафаксин) — антидепрессанты, которые в низких дозах уменьшают частоту и интенсивность приливов. Применяются по назначению врача.
• Габапентин и прегабалин — противоэпилептические средства, эффективные при приливах, особенно в ночное время.
• Клонидин — гипотензивный препарат, снижающий выраженность приливов; применяется ограниченно из-за побочных эффектов.

¶Гомеопатические и «мягкие» средства

• Гомеопатические препараты (например, на основе цимицифуги, лахезиса) — их эффективность в контролируемых исследованиях сопоставима с плацебо.
• Комплексы на основе фитоэстрогенов, витаминов и микроэлементов.

¶Витамины и минералы

• Витамин E, витамины группы B, магний, кальций, витамин D — не устраняют приливы напрямую, но поддерживают нервную систему, сон и профилактику остеопороза.

¶Механизм действия

Фитоэстрогены частично связываются с эстрогеновыми рецепторами, преимущественно типа β, оказывая слабое модулирующее действие. Это может несколько смягчать вазомоторные симптомы, но эффект индивидуальен и зависит от состава кишечной микрофлоры, которая превращает изофлавоны в активные метаболиты (например, эквол).

Антидепрессанты и габапентиноиды влияют на центральную терморегуляцию: повышают порог запуска приливов в гипоталамусе, стабилизируя уровень серотонина и норадреналина.

¶Применение и эффективность

Негормональные средства применяют:

• при лёгких и умеренных приливах;
• при противопоказаниях к МГТ (онкозаболевания, тромбофилии, тяжёлые болезни печени);
• после лечения гормонозависимых опухолей — только по согласованию с онкологом;
• при отказе женщины от гормональной терапии.

Согласно систематическим обзорам, наибольшую доказанную эффективность среди негормональных средств показывают некоторые антидепрессанты (пароксетин, эсциталопрам, венлафаксин) и габапентин. Данные по фитоэстрогенам противоречивы: часть исследований фиксирует умеренное снижение частоты приливов, часть — эффект на уровне плацебо. Цимицифуга в ряде работ уменьшала симптомы, однако требует контроля функции печени.

¶Побочные эффекты и ограничения

• Растительные средства могут вызывать аллергию, диспепсию, редко — влияние на печень (цимицифуга).
• Антидепрессанты — тошноту, сухость во рту, нарушения сна, сексуальную дисфункцию; отменять их следует постепенно.
• Габапентин и прегабалин — сонливость, головокружение, риск зависимости.
• Фитоэстрогены не рекомендуются при эстрогенозависимых опухолях.
• Большинство БАДов не проходят полноценных клинических испытаний, их состав и дозировка могут отличаться от заявленных.

¶Немедикаментозные меры

Дополнительно снижают приливы: отказ от курения и алкоголя, ограничение кофеина и острой пищи, снижение массы тела, регулярная физическая активность, дыхательные упражнения, поддержание прохладной температуры в помещении, многослойная одежда.

¶Место в терапии

Негормональные препараты не заменяют МГТ при тяжёлых симптомах, но расширяют возможности помощи. Выбор средства, дозы и длительности приёма должен осуществлять врач с учётом противопоказаний, сопутствующих заболеваний и индивидуальной переносимости. Самолечение при климактерическом синдроме не рекомендуется, поскольку часть симптомов может быть связана с другими заболеваниями (щитовидной железы, сердца, онкологическими процессами).