Негормональные препараты при климаксе¶

Негормональные препараты при климаксе — группа лекарственных средств и биологически активных добавок, применяемых для уменьшения симптомов климактерического синдрома (приливов, потливости, нарушений сна, эмоциональной лабильности) без использования женских половых гормонов. К этой категории относят растительные и синтетические средства, влияющие на вегетативную нервную систему, терморегуляцию и психоэмоциональный фон. Их назначают при лёгких и среднетяжёлых формах климактерических расстройств, а также при наличии противопоказаний к менопаузальной гормональной терапии (МГТ).

¶Общие сведения

Климакс (климактерический период) — физиологический этап угасания репродуктивной функции, сопровождающийся снижением выработки эстрогенов. Наиболее частые симптомы — приливы жара и потливость, возникающие из-за нарушения работы центра терморегуляции в гипоталамусе. Гормональная терапия считается наиболее эффективным методом, однако имеет противопоказания: онкологические заболевания эстрогенозависимых органов, тромбозы, выраженные заболевания печени, неконтролируемая гипертензия. Для таких случаев и для женщин, предпочитающих отказ от гормонов, применяются негормональные средства.

¶Классификация

Негормональные препараты делят на несколько групп по механизму действия и происхождению.

• Растительные (фитоэстрогены) — содержат изофлавоны, лигнаны, куместаны, сходные по структуре с эстрогенами и способные слабо связываться с эстрогеновыми рецепторами.
• Негормональные синтетические средства, влияющие на центральную нервную систему и вегетативные реакции.
• Гомеопатические препараты — применяются в РФ, однако их эффективность при климаксе не подтверждена в независимых клинических исследованиях.
• Витаминно-минеральные комплексы — вспомогательное звено терапии.
• Седативные и анксиолитические средства — при выраженной раздражительности и бессоннице.

¶Растительные препараты

Фитоэстрогены — наиболее изученная группа. К распространённым источникам относят:

• Красный клевер — содержит изофлавоны формононетин, биоханин А, генистеин. Исследования показывают умеренное снижение частоты приливов.
• Цимицифуга (клопогон кистевидный) — применяется в европейской медицине; данные о влиянии на печень противоречивы, в ряде стран ограничена.
• Соя — источник генистеина и даидзеина; эффект зависит от индивидуального метаболизма.
• Дикий ямс — часто фигурирует в составе БАДов, хотя доказательства эффективности ограничены.
• Витекс священный (прутняк) — влияет на уровень пролактина, применяется при вегетососудистых нарушениях.

Растительные средства обычно принимают курсами; эффект развивается постепенно, в течение нескольких недель.

¶Синтетические и симптоматические средства

К негормональным препаратам центрального действия относят средства, снижающие активность симпатической нервной системы и влияющие на нейромедиаторы:

• Клонидин — антигипертензивный препарат, уменьшающий приливы; применяется ограниченно из-за побочных эффектов (сухость во рту, сонливость).
• Антидепрессанты (например, венлафаксин, пароксетин, сертралин) в низких дозах — эффективны при приливах и потливости, особенно при сопутствующей депрессии.
• Габапентин и прегабалин — противоэпилептические средства, применяемые при ночных приливах.
• β-блокаторы — иногда используются при сопутствующей тахикардии.

Эти препараты отпускаются по рецепту и назначаются врачом с учётом сопутствующих заболеваний.

¶Вспомогательные и симптоматические меры

Помимо лекарств, применяются:

• Витамин E — традиционно используется, доказательная база слабая.
• Витамины группы B, магний — поддерживают работу нервной системы.
• Седативные средства растительного происхождения (валериана, пустырник, мелисса) — при бессоннице и тревожности.
• Физические меры — снижение температуры в помещении, одежда из натуральных тканей, отказ от кофеина, острого и алкоголя, которые провоцируют приливы.

¶Применение и ограничения

Негормональные препараты показаны при лёгких и умеренных приливах, при невозможности или нежелании использовать МГТ. Их преимущества — отсутствие влияния на эстрогенозависимые ткани и низкий риск тромбозов. Недостатки — меньшая эффективность по сравнению с гормональной терапией, отсроченный эффект, вариабельность ответа. Перед началом приёма необходима консультация врача: некоторые растительные компоненты влияют на свёртываемость крови, печень и взаимодействуют с другими лекарствами. Самолечение и бесконтрольный приём БАДов не рекомендуются, поскольку состав и дозировки в добавках не всегда стандартизированы.

¶Оценка эффективности

Доказательная медицина подтверждает умеренную эффективность отдельных фитоэстрогенов (красный клевер, соевые изофлавоны) и ряда антидепрессантов при приливах. Эффект гомеопатических средств и многих БАДов в плацебо-контролируемых исследованиях не превышает эффекта плацебо. Выбор препарата определяется тяжестью симптомов, сопутствующими заболеваниями и индивидуальной переносимостью.