Негормональные препараты при климаксе¶

Негормональные препараты при климаксе — это группа лекарственных средств и биологически активных добавок, применяемых для уменьшения симптомов климактерического периода (перименопаузы и постменопаузы) без использования женских половых гормонов — эстрогенов и прогестагенов. Основные жалобы, на которые направлено их действие, — приливы жара, повышенная потливость, нарушения сна, эмоциональная лабильность. Такие средства применяют при невозможности или нежелании пациентки использовать менопаузальную гормональную терапию (МГТ), а также при лёгких и среднетяжёлых формах климактерического синдрома.

¶Общие сведения

Климакс (климактерический период) связан с угасанием функции яичников и снижением уровня эстрогенов. Дефицит эстрогенов нарушает работу центра терморегуляции в гипоталамусе, что проявляется приливами — внезапным ощущением жара, покраснением кожи, сердцебиением и последующим ознобом. Приливы сопровождаются потоотделением, особенно ночным.

Менопаузальная гормональная терапия считается наиболее эффективным методом устранения приливов, однако имеет противопоказания: онкологические заболевания молочной железы и эндометрия в анамнезе, тромбозы, выраженные заболевания печени, неконтролируемая гипертензия. Для таких случаев и предназначены негормональные препараты. Их эффективность в среднем ниже, чем у МГТ, и уступает ей по силе действия, но при умеренных симптомах они позволяют заметно улучшить качество жизни.

¶Классификация

Негормональные средства делят по происхождению и механизму действия:

• Растительные (фитоэстрогены) — содержат изофлавоны, лигнаны, куместаны, сходные по строению с эстрогенами и способные слабо связываться с их рецепторами.
• Негормональные синтетические препараты — воздействуют на нейромедиаторы центральной нервной системы.
• Гомеопатические средства — содержат сверхмалые дозы веществ; их эффективность с позиций доказательной медицины не подтверждена.
• Витаминно-минеральные комплексы — вспомогательное звено терапии.
• Седативные и растительные успокаивающие средства — при преобладании эмоциональных нарушений.

¶Растительные средства (фитоэстрогены)

Наиболее изучены препараты на основе красного клевера и цимицифуги (клопогона). Изофлавоны красного клевера (биоханин А, формононетин) уменьшают частоту и интенсивность приливов у части женщин. Цимицифуга действует через серотониновые и дофаминовые рецепторы, а не как фитоэстроген; в ряде исследований показано снижение числа приливов.

К растительным средствам относят также экстракты сои, дикого ямса, солодки, шалфея, хмеля. Шалфей традиционно применяется для уменьшения потливости. При этом содержание действующих веществ в растительном сырье и БАДах не всегда стандартизировано, что затрудняет точную оценку дозы.

¶Синтетические негормональные препараты

Ключевые группы:

• Антидепрессанты — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и серотонина-норадреналина (СИОЗСН). Низкие дозы пароксетина, флуоксетина, сертралина, венлафаксина уменьшают приливы. Применяются при противопоказаниях к МГТ.
• Габапентин и прегабалин — противосудорожные средства, снижающие частоту приливов; эффективны у части пациенток.
• Клонидин — гипотензивный препарат, исторически один из первых негормональных средств от приливов; ограничен из-за побочных эффектов (сухость во рту, сонливость).
• Оксибутинин — применяется при ночной потливости в отдельных исследованиях.

Эти препараты назначает только врач: они влияют на нервную систему и имеют собственные противопоказания.

¶Витамины и микроэлементы

Вспомогательную роль играют:

• Витамин Е — традиционно упоминается при приливах, доказательства эффективности ограничены;
• витамины группы B — поддерживают работу нервной системы;
• магний и кальций — важны для профилактики остеопороза и нормализации сна;
• витамин D — необходим для обмена кальция в постменопаузе.

¶Немедикаментозные меры

Наряду с препаратами применяют изменение образа жизни:

• отказ от алкоголя, кофеина и острой пищи, провоцирующих приливы;
• снижение массы тела и регулярная физическая активность;
• ношение одежды из дышащих тканей, прохладный воздух в спальне;
• техники релаксации и когнитивно-поведенческая терапия, снижающие субъективную тяжесть симптомов;
• отказ от курения.

¶Критерии выбора и ограничения

Выбор средства зависит от выраженности симптомов, сопутствующих заболеваний и предпочтений пациентки. При тяжёлых приливах негормональные препараты обычно уступают МГТ, поэтому решение принимает врач с учётом соотношения пользы и риска. Самостоятельный приём БАД и «средств от климакса» без консультации нежелателен: часть из них не имеет подтверждённой эффективности, а некоторые влияют на свёртываемость крови, печень или артериальное давление. При появлении кровянистых выделений, резкого ухудшения самочувствия или стойкой тахикардии необходима консультация специалиста.

¶См. также

• Менопаузальная гормональная терапия
• Климактерический синдром
• Фитоэстрогены
• Остеопороз