Наджелудочковая тахикардия: причины и лечение¶

Наджелудочковая тахикардия — это группа нарушений ритма сердца, при которых источник генерации электрических импульсов расположен выше бифуркации пучка Гиса, то есть в предсердиях, атриовентрикулярном узле или стволе пучка Гиса. Характеризуется регулярным ритмом с частотой сердечных сокращений, как правило, от 100 до 250 ударов в минуту, узкими комплексами QRS (при отсутствии сопутствующих блокад) и внезапным началом и окончанием приступов. Наджелудочковые тахикардии (НЖТ) — одна из наиболее распространённых форм пароксизмальных аритмий в клинической практике.

¶Классификация

По источнику импульса и механизму выделяют несколько основных форм:

• Атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия (АВУРТ) — наиболее частый вариант у взрослых, связанный с наличием двух путей проведения в АВ-узле.
• Атриовентрикулярная реципрокная тахикардия с участием дополнительного пути (синдром Вольфа — Паркинсона — Уайта) — проведение импульса по дополнительному (аномальному) пути.
• Предсердная тахикардия — очаговая или многоочаговая, возникающая в миокарде предсердий.
• Трепетание и фибрилляция предсердий — в ряде классификаций рассматриваются отдельно, хотя формально относятся к наджелудочковым.
• Синдром слабости синусового узла с тахикардией.

¶Причины

Причины НЖТ разнообразны и зависят от формы аритмии.

Структурные и органические факторы:

• ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда;
• гипертрофия миокарда, кардиомиопатии;
• пороки клапанов сердца;
• врождённые аномалии проводящей системы (дополнительные пути).

Функциональные и внесердечные факторы:

• электролитные нарушения (гипокалиемия, гипомагниемия);
• тиреотоксикоз;
• анемия, гипоксия;
• злоупотребление кофеином, алкоголем, энергетиками;
• приём некоторых лекарств (симпатомиметики, диуретики, сердечные гликозиды);
• стресс, переутомление, нарушения сна.

У молодых людей НЖТ часто обусловлена врождёнными особенностями проводящей системы при отсутствии органической патологии сердца. У пожилых преобладают аритмии на фоне структурных изменений миокарда.

¶Клинические проявления

Типичные симптомы приступа:

• внезапное сердцебиение с частотой более 150 ударов в минуту;
• ощущение «перебоев», «толчков» в груди;
• головокружение, слабость, потливость;
• одышка, чувство нехватки воздуха;
• в тяжёлых случаях — обмороки, гипотензия, боль в груди, признаки сердечной недостаточности.

Длительность пароксизма варьирует от нескольких секунд до нескольких часов и суток. При затяжном приступе высок риск гемодинамических нарушений.

¶Диагностика

Основной метод — электрокардиография (ЭКГ) во время приступа. Признаки: узкие комплексы QRS, регулярный ритм, отсутствие зубца P или его изменение, возможная депрессия сегмента ST. Для уточнения формы применяют:

• суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру;
• чреспищеводную электрокардиографию;
• электрофизиологическое исследование (ЭФИ) сердца;
• эхокардиографию для оценки структуры сердца;
• лабораторные анализы (электролиты, гормоны щитовидной железы).

¶Лечение

Тактика зависит от стабильности состояния пациента и формы аритмии.

Неотложная помощь при гемодинамически стабильном пациенте:

• вагусные пробы (проба Вальсальвы, массаж каротидного синуса);
• внутривенное введение аденозина или верапамила;
• при неэффективности — электрическая кардиоверсия.

При нестабильной гемодинамике (гипотензия, обморок, стенокардия) показана экстренная синхронизированная кардиоверсия.

Плановое лечение:

• антиаритмические препараты (бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, при отдельных формах — соталол, амиодарон);
• радиочастотная катетерная абляция — радикальный метод, особенно эффективный при АВУРТ и синдроме WPW;
• имплантация кардиостимулятора при сочетании с дисфункцией синусового узла;
• коррекция провоцирующих факторов: лечение тиреотоксикоза, анемии, отказ от стимуляторов.

Профилактика рецидивов включает контроль основного заболевания, ограничение кофеина и алкоголя, соблюдение режима сна и физической активности.

¶Прогноз

При отсутствии тяжёлой органической патологии сердца прогноз обычно благоприятный. Радиочастотная абляция обеспечивает стойкое излечение в большинстве случаев. Наиболее серьёзен прогноз при тахикардиях на фоне выраженных структурных изменений миокарда и при высоком риске тромбоэмболических осложнений.