Мофлоксацин — инструкция по применению¶

Мофлоксацин — синтетический антибактериальный препарат широкого спектра действия из группы фторхинолонов (подгруппы так называемых «респираторных» фторхинолонов). Выпускается в форме таблеток, покрытых оболочкой, и раствора для инфузий. Применяется для лечения инфекций дыхательных путей, мочевыводящей системы, кожи и ряда других локализаций. Отпускается по рецепту врача.

¶Общие сведения

Действующее вещество — мофлоксацин (в виде гидрохлорида). Это фторхинолон III поколения, структурно родственный ципрофлоксацину, но с расширенной активностью в отношении грамположительной флоры и атипичных возбудителей. Международное непатентованное наименование — moxifloxacin. Торговые названия могут различаться в зависимости от производителя.

Механизм действия связан с ингибированием двух ферментов бактериальной клетки — ДНК-гиразы (топоизомеразы II) и топоизомеразы IV. Эти ферменты отвечают за репликацию, репарацию и пространственную укладку ДНК. Нарушение их работы блокирует размножение бактерий и приводит к их гибели. Такой двойной механизм замедляет формирование устойчивости по сравнению с препаратами, действующими на одну мишень.

¶Показания к применению

Препарат назначают при инфекциях, вызванных чувствительными микроорганизмами:

• обострение хронического бронхита;
• внебольничная пневмония, в том числе тяжёлые формы;
• острый синусит;
• неосложнённые и осложнённые инфекции мочевыводящих путей;
• инфекции кожи и мягких тканей;
• интраабдоминальные инфекции в составе комбинированной терапии;
• неосложнённые воспалительные заболевания органов малого таза.

Мофлоксацин активен в отношении Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae, Legionella pneumophila, а также ряда анаэробов. Это отличает его от более ранних фторхинолонов и объясняет применение при респираторных инфекциях.

¶Способ применения и дозы

Таблетки принимают внутрь, не разжёвывая, независимо от приёма пищи, запивая достаточным количеством воды. Стандартная доза для взрослых — 400 мг один раз в сутки. Длительность курса зависит от диагноза:

При внутривенном введении используют раствор для инфузий в той же суточной дозе; инфузия длится не менее 60 минут. Переход с инъекционной формы на таблетированную возможен по решению врача. Пациентам с нарушением функции печени препарат противопоказан или применяется с осторожностью; при почечной недостаточности коррекция дозы обычно не требуется.

¶Противопоказания

К абсолютным противопоказаниям относятся:

• повышенная чувствительность к мофлоксацину и другим хинолонам;
• возраст до 18 лет (риск поражения хрящевой ткани);
• беременность и период грудного вскармливания;
• тяжёлые нарушения функции печени;
• удлинение интервала QT на ЭКГ, неконтролируемые нарушения ритма;
• дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы;
• заболевания сухожилий в анамнезе на фоне приёма хинолонов.

¶Особые указания и меры предосторожности

Фторхинолоны способны вызывать тендиниты и разрывы сухожилий, особенно у пожилых людей, пациентов с трансплантатами и тех, кто принимает глюкокортикостероиды. При появлении боли в сухожилиях приём прекращают и обращаются к врачу.

Препарат может удлинять интервал QT, поэтому его не сочетают с другими средствами, влияющими на ритм сердца. Описаны случаи периферической нейропатии, нарушений со стороны центральной нервной системы (головокружение, бессонница, тревожность, редко — судороги). Во время лечения следует воздерживаться от вождения транспорта и работы с механизмами при появлении нежелательных реакций.

Возможны фотосенсибилизация (повышенная чувствительность кожи к ультрафиолету) и нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта. Приём антацидов, препаратов железа, цинка, кальция снижает всасывание мофлоксацина, поэтому между их приёмом необходим интервал не менее 4 часов.

¶Побочные эффекты

Наиболее частые нежелательные реакции: тошнота, диарея, головная боль, головокружение. Реже возникают:

• кандидоз слизистых оболочек;
• удлинение QT, тахикардия;
• повышение активности печёночных ферментов;
• артралгия, миалгия;
• кожная сыпь, зуд;
• нарушения вкуса и зрения.

При развитии тяжёлых реакций (анафилаксия, гепатит, тяжёлая диарея на фоне клостридиальной инфекции) лечение отменяют и проводят симптоматическую терапию.

¶Взаимодействие с другими препаратами

Мофлоксацин не следует принимать одновременно с антацидами, сукральфатом, препаратами железа и цинка — они образуют невсасывающиеся комплексы. Совместное применение с антиаритмиками, некоторыми антидепрессантами и антипсихотиками повышает риск аритмии. Сочетание с нестероидными противовоспалительными средствами увеличивает вероятность судорог. При одновременном приёме с варфарином возможно усиление антикоагулянтного эффекта, что требует контроля показателей свёртываемости.

¶Условия хранения и отпуска

Таблетки хранят в защищённом от света месте при температуре не выше 25 °C. Срок годности обычно составляет 3 года. Раствор для инфузий хранят в соответствии с указаниями производителя, не замораживая. Препарат отпускается только по рецепту.

¶Место в клинической практике

Мофлоксацин относится к резервным антибактериальным средствам, применяемым при инфекциях, где возбудитель устойчив к другим классам или где требуется высокая концентрация в тканях лёгких. Из-за риска серьёзных нежелательных реакций его назначают при отсутствии более безопасных альтернатив. Самолечение недопустимо: дозировку и длительность курса определяет врач на основании диагноза и данных о чувствительности возбудителя.