Микостер крем: противогрибковый препарат¶

Микостер — торговое наименование лекарственного средства для наружного применения, содержащего противогрибковое вещество из группы азолов. Препарат выпускается в форме крема и предназначен для терапии поверхностных микозов кожи, вызванных дерматофитами, дрожжевыми и плесневыми грибами. Действующее вещество, как правило, относится к производным имидазола или триазола и подавляет синтез эргостерола — ключевого компонента клеточной мембраны грибка.

¶Состав и действующее вещество

Основу препарата составляет противогрибковый компонент азольного ряда. В различных странах и у разных производителей под названием «Микостер» могут фигурировать разные активные вещества, чаще всего:

• клотримазол — производное имидазола, применяемое с 1970-х годов;
• кетоконазол — имидазол широкого спектра;
• миконазол — имидазол с выраженным действием на дерматофиты и Candida.

Вспомогательные компоненты крема включают жировую основу (вазелин, ланолин или синтетические эмульгаторы), консерванты, эмульгаторы и воду. Именно кремовая форма обеспечивает равномерное распределение действующего вещества по поверхности кожи и умеренное всасывание.

¶Механизм действия

Азольные противогрибковые средства угнетают фермент 14-α-деметилазу, участвующий в превращении ланостерола в эргостерол. Нарушение синтеза эргостерола приводит к изменению проницаемости клеточной мембраны гриба, потере внутриклеточных компонентов и гибели микроорганизма. В зависимости от концентрации вещество действует фунгистатически (тормозит рост) или фунгицидно (уничтожает клетку).

Спектр активности охватывает:

Препарат не активен в отношении бактерий и вирусов, поэтому при смешанных инфекциях может потребоваться комбинированная терапия.

¶Показания к применению

Крем применяют при поверхностных грибковых поражениях кожи и её придатков:

• дерматофития стоп («грибок стопы»), в том числе межпальцевая форма;
• микоз гладкой кожи туловища и конечностей;
• паховая эпидермофития;
• кандидоз кожи и складок;
• отрубевидный (разноцветный) лишай;
• себорейный дерматит, ассоциированный с Malassezia (при соответствующем действующем веществе).

Препарат наносят на поражённые участки и прилегающую здоровую кожу тонким слоем, обычно один-два раза в сутки. Длительность курса зависит от локализации и возбудителя: при микозе стоп она нередко составляет 2–4 недели, при отрубевидном лишае — до нескольких недель. Важно продолжать применение в течение рекомендованного срока даже после исчезновения симптомов, поскольку преждевременное прекращение лечения ведёт к рецидиву.

¶Особенности применения и ограничения

Крем предназначен только для наружного использования. Его не наносят на открытые раны, слизистые оболочки глаза и в полость рта без специальных указаний. При беременности и в период грудного вскармливания вопрос о применении решает врач; системное всасывание при наружном использовании невелико, но полностью не исключено.

Возможные нежелательные реакции носят местный характер: жжение, зуд, покраснение, сухость, редко — аллергический контактный дерматит. При появлении выраженного раздражения препарат отменяют.

Не следует путать наружные азолы с системными противогрибковыми средствами: крем действует в месте нанесения и не предназначен для лечения глубоких микозов, онихомикоза запущенных форм или внутренних грибковых инфекций. При поражении ногтей часто требуется пероральная терапия.

¶Место в группе противогрибковых средств

Наружные азолы — один из наиболее доступных классов противогрибковых препаратов. Их преимущества: широкий спектр, низкая стоимость, редкие системные побочные эффекты. К недостаткам относят необходимость длительного регулярного нанесения и возможное взаимодействие с некоторыми лекарствами при попадании в кровоток.

Альтернативами выступают:

• тербинафин — аллиламиновое производное с фунгицидным действием на дерматофиты;
• нафтифин — также аллиламин;
• циклопирокс — гидроксамовая кислота;
• полиеновые антибиотики (нистатин, натамицин) — преимущественно против Candida.

Выбор между ними определяется возбудителем, локализацией поражения, переносимостью и ценой.

¶Хранение и отпуск

Крем хранят при комнатной температуре в защищённом от света месте, недоступном для детей. Срок годности указывается на упаковке и обычно составляет 2–3 года. В большинстве стран препараты этой группы отпускаются без рецепта, однако самодиагностика при микозах ненадёжна: схожие симптомы дают экзема, псориаз и контактный дерматит, поэтому подтверждение диагноза желательно до начала терапии.