Меромед — антибиотик группы карбапенемов¶

Меромед — торговое наименование лекарственного препарата на основе меропенема, антибиотика широкого спектра действия из группы карбапенемов. Выпускается в виде порошка для приготовления раствора для внутривенного введения. Действующее вещество — меропенем — относится к бета-лактамным антибиотикам резервного ряда и применяется преимущественно для лечения тяжёлых бактериальных инфекций, в том числе внутрибольничных и вызванных полирезистентными микроорганизмами.

¶Действующее вещество

Меропенем был синтезирован в 1980-х годах и вошёл в клиническую практику в 1990-х. Он представляет собой синтетическое производное карбапенема — класса бета-лактамов, устойчивых к большинству бактериальных бета-лактамаз. По сравнению с другими карбапенемами (имипенемом, дорипенемом) меропенем отличается несколько меньшей активностью в отношении грамположительных кокков, но сохраняет высокую эффективность против грамотрицательных бактерий, включая синегнойную палочку.

Механизм действия основан на подавлении синтеза клеточной стенки бактерий: меропенем связывается с пенициллинсвязывающими белками и нарушает образование пептидогликана, что приводит к гибели микроорганизма.

¶Форма выпуска и состав

Меромед производится в виде стерильного порошка во флаконах. Каждый флакон содержит меропенема тригидрат в пересчёте на меропенем в дозировке 500 мг или 1000 мг. В состав могут входить вспомогательные вещества, обеспечивающие стабильность и растворимость препарата, в частности натрия карбонат. Перед применением порошок растворяют в воде для инъекций, физиологическом растворе или растворе глюкозы.

Готовый раствор вводят внутривенно струйно (медленно) или капельно. Раствор не предназначен для внутримышечного введения.

¶Показания к применению

Меромед применяется при инфекциях, вызванных чувствительными к меропенему возбудителями, в том числе:

• внебольничная и внутрибольничная пневмония, включая тяжёлые формы;
• осложнённые инфекции мочевыводящих путей и пиелонефрит;
• интраабдоминальные инфекции (перитонит, абсцессы);
• инфекции кожи, мягких тканей и осложнённые раневые инфекции;
• бактериальный менингит;
• сепсис и фебрильная нейтропения;
• инфекции при муковисцидозе.

Препарат используется как эмпирическая терапия при подозрении на полирезистентную флору, а также при неэффективности антибиотиков более узкого спектра.

¶Режим дозирования

Дозировка определяется индивидуально и зависит от тяжести инфекции, локализации процесса и функции почек. Обычные суточные дозы для взрослых составляют от 1,5 до 6 г, разделённые на несколько введений. При менингите и тяжёлых инфекциях дозы повышают. У детей расчёт ведётся по массе тела.

При почечной недостаточности требуется коррекция дозы: интервалы между введениями увеличивают или уменьшают разовую дозу в соответствии с клиренсом креатинина.

¶Противопоказания и ограничения

Основные противопоказания:

• повышенная чувствительность к меропенему или другим карбапенемам;
• тяжёлая аллергия на бета-лактамные антибиотики в анамнезе;
• детский возраст до 3 месяцев (для внутривенного струйного введения).

С осторожностью препарат назначают при заболеваниях печени, почек, при наличии эпилепсии и других судорожных состояний, а также при одновременном приёме потенциально нефротоксичных средств.

¶Побочные эффекты

Среди нежелательных реакций чаще отмечаются:

• головная боль, головокружение;
• тошнота, рвота, диарея, боли в животе;
• кожная сыпь, зуд, крапивница;
• повышение активности печёночных ферментов;
• тромбоцитоз или тромбоцитопения;
• местные реакции в месте инъекции (воспаление, боль).

Редко возможны тяжёлые реакции: анафилактический шок, псевдомембранозный колит, судороги. При появлении признаков аллергии или неврологических симптомов введение прекращают и проводят симптоматическую терапию.

¶Особые указания

Меропенем не применяют для лечения инфекций, вызванных метициллинрезистентным золотистым стафилококком (MRSA), поскольку он не активен против этих возбудителей. При выявлении такого возбудителя требуется назначение других препаратов.

Длительное применение может приводить к избыточному росту нечувствительной микрофлоры, в том числе грибковой, что требует контроля состояния пациента. Во время терапии рекомендуется периодически проверять функцию печени, почек и показатели крови.

¶Место в антибактериальной терапии

Карбапенемы, включая меропенем, относятся к препаратам резерва: их используют при тяжёлых инфекциях и ограничивают применение в рутинной практике для сдерживания роста резистентности. Меромед как генерический препарат меропенема выпускается рядом фармацевтических компаний; он взаимозаменяем с оригинальным препаратом при соблюдении эквивалентности дозировок.

Рациональное применение меропенема предполагает опору на данные микробиологического исследования и определение чувствительности возбудителя, а также своевременную деэскалацию терапии — переход на антибиотики более узкого спектра после получения результатов посева.