Медикаментозное лечение хронического холецистита¶

Хронический холецистит — длительно текущее воспалительное заболевание желчного пузыря, чаще всего связанное с наличием камней (калькулёзный холецистит) либо развивающееся без них (бескаменный, или некалькулёзный, холецистит). Медикаментозная терапия при этом заболевании направлена на купирование воспаления и боли, нормализацию оттока желчи, устранение дискинезии желчевыводящих путей и коррекцию сопутствующих нарушений пищеварения. Лекарственные средства не устраняют причину болезни при калькулёзе, поэтому при камнях основным радикальным методом остаётся холецистэктомия, а препараты применяют как вспомогательное и симптоматическое лечение.

¶Общие принципы

Терапия подбирается индивидуально с учётом формы холецистита (каменный или бескаменный), стадии (обострение или ремиссия), наличия дискинезии, сопутствующих заболеваний желудка, поджелудочной железы и кишечника. При обострении лечение обычно включает антибактериальные средства, спазмолитики, а при необходимости — дезинтоксикацию. Вне обострения акцент делается на желчегонные препараты, коррекцию моторики и диеты. Самолечение недопустимо: при наличии камней стимуляция оттока желчи может спровоцировать закупорку протока и приступ желчной колики.

¶Основные группы препаратов

¶Спазмолитики и анальгетики

Для снятия боли, вызванной спазмом гладкой мускулатуры желчного пузыря и сфинктеров, применяют спазмолитики:

• Миотропные (дротаверин, папаверин, мебеверин) — расслабляют гладкие мышцы, снижают давление в желчевыводящих путях.
• М-холинолитики (платифиллин, гиосцина бутилбромид) — уменьшают спазм и секрецию.
• При выраженном болевом синдроме кратковременно используют ненаркотические анальгетики; наркотические средства при неуточнённом диагнозе не применяют, так как они затрудняют оценку состояния.

¶Антибактериальная терапия

При обострении с признаками инфекции и воспаления назначают антибиотики, активные в отношении кишечной микрофлоры (эшерихии, энтерококки, клебсиеллы, анаэробы). Часто используются:

• полусинтетические пенициллины и ингибитор-защищённые пенициллины;
• цефалоспорины;
• фторхинолоны;
• макролиды как альтернатива при непереносимости.

Курс обычно составляет 7–10 дней; выбор препарата определяет врач с учётом тяжести процесса и данных посева желчи.

¶Желчегонные средства

Эта группа неоднородна и делится на две подгруппы.

Холеретики (стимулируют образование и выделение желчи):

• препараты желчных кислот (урсодезоксихолевая кислота) — уменьшают литогенность желчи, растворяют мелкие холестериновые камни при определённых условиях, снижают воспаление;
• растительные средства (экстракт плодов шиповника, кукурузных рылец, бессмертника, артишока);
• синтетические (гидроксиметилникотинамид, осалмид).

Холекинетики (усиливают сокращение пузыря и отток желчи): сульфат магния, сорбит, ксилит, оливковое масло. Их применяют с осторожностью и не при калькулёзе.

¶Препараты урсодезоксихолевой кислоты

Урсодезоксихолевая кислота (УДХК) занимает особое место. Она снижает насыщение желчи холестерином, способствует растворению мелких (до 15 мм) холестериновых камней при сохранённой функции пузыря, уменьшает воспаление и применяется при билиарном сладже. Растворение камней возможно лишь при их холестериновом составе и занимает месяцы и годы; после отмены возможен рецидив.

¶Ферментные препараты

При сопутствующей недостаточности поджелудочной железы и нарушении пищеварения назначают ферменты (панкреатин). Они не лечат сам холецистит, но улучшают переваривание и уменьшают вздутие, что важно при сочетании с панкреатитом и гастритом.

¶Прокинетики и коррекция моторики

При гипомоторной дискинезии применяют прокинетики (домперидон, тримебутин), которые нормализуют сократительную активность. При гипермоторной форме, наоборот, показаны спазмолитики.

¶Вспомогательные и симптоматические средства

• Гепатопротекторы — поддерживают функцию печени при сопутствующем поражении.
• Пробиотики — при дисбактериозе после антибиотиков.
• Витамины групп B, C — при длительном течении и нарушении всасывания.
• Антациды и антисекреторные — при сопутствующей гастродуоденальной патологии.

¶Ограничения и предостережения

При калькулёзном холецистите слепое применение желчегонных средств опасно: миграция камня может вызвать обтурацию протока, механическую желтуху и острый холецистит. Антибиотики не действуют на камни. УДХК эффективна лишь у части пациентов и требует регулярного УЗИ-контроля. При частых обострениях, крупных камнях и осложнениях консервативная терапия уступает место хирургическому лечению.

¶Роль диеты

Медикаменты действуют эффективнее на фоне дробного питания (4–6 раз в день), ограничения жирного, жареного, острого и алкоголя. Диета снижает нагрузку на пузырь и уменьшает частоту приступов, дополняя действие препаратов.

¶Заключительные замечания

Набор и дозировки лекарств при хроническом холецистите определяет только врач после обследования (УЗИ, анализы крови и желчи, при необходимости — дополнительные методы). Универсальной «таблетки от холецистита» не существует: лечение всегда комплексное и зависит от формы и стадии заболевания.