Мази с бетаметазолом¶

Мази с бетаметазолом — лекарственные препараты для наружного применения, действующим веществом которых является синтетический глюкокортикостероид бетаметазон (или его производное — бетаметазона дипропионат, бетаметазона валерат). Относятся к группе топических кортикостероидов сильного и очень сильного класса действия и применяются преимущественно для устранения воспаления, зуда и аллергических реакций на коже.

¶Действующее вещество

Бетаметазон — фторированный синтетический аналог гидрокортизона. По противовоспалительной активности существенно превосходит гидрокортизон и преднизолон. В дерматологии используются его эфиры:

• бетаметазона валерат — применяется в мазях и кремах средней и высокой активности;
• бетаметазона дипропионат — медленно гидролизуется в коже, обеспечивая длительное действие;
• бетаметазона динатрия фосфат — водорастворимая форма, чаще для инъекций.

Механизм действия связан со связыванием с глюкокортикоидными рецепторами в цитоплазме клеток кожи: подавляется синтез провоспалительных цитокинов, снижается миграция лейкоцитов в очаг, тормозится высвобождение гистамина и других медиаторов аллергии. Это уменьшает отёк, гиперемию, зуд и пролиферацию.

¶Формы выпуска и состав

Мази с бетаметазолом выпускаются как монопрепараты и в комбинациях:

Мазевая основа (вазелин, ланолин) обеспечивает окклюзионный эффект и подходит для сухой, лихенифицированной кожи; кремы предпочтительны для мокнущих поверхностей.

¶Показания

Основные показания к применению:

• атопический дерматит и экзема;
• аллергический и контактный дерматит;
• псориаз (вне обострения с выраженной инфильтрацией);
• себорейный дерматит;
• нейродермит, кожный зуд различного происхождения;
• красный плоский лишай, дискоидная красная волчанка;
• укусы насекомых с выраженной местной реакцией.

Комбинированные формы применяют при осложнённых дерматитах, когда к воспалению присоединяется бактериальная или грибковая флора.

¶Применение и режим дозирования

Мазь наносят тонким слоем на поражённые участки 1–2 раза в сутки, слегка втирая. Длительность непрерывного применения монопрепаратов на лице и в складках обычно не превышает 5–7 дней, на других участках — до 2–4 недель. На большие площади и под окклюзионные повязки препарат применяют только по назначению врача, поскольку это повышает системную абсорбцию.

¶Побочные эффекты и ограничения

При наружном применении возможны местные реакции: жжение, зуд, сухость, атрофия кожи, телеангиэктазии, стрии, гипертрихоз, угреподобные высыпания, гипопигментация. При длительном использовании на обширных участках и у детей описаны системные эффекты — угнетение функции коры надпочечников, гипергликемия.

Противопоказания:

• бактериальные, вирусные (герпес, ветряная оспа) и грибковые инфекции кожи без специфической терапии;
• туберкулёз кожи, сифилис;
• трофические язвы, раны, опухоли кожи;
• розацеа, периоральный дерматит, вульгарные угри;
• повышенная чувствительность к компонентам;
• беременность и лактация — с осторожностью, по строгим показаниям.

У детей препараты сильного класса применяют ограниченно из-за высокого соотношения площади кожи к массе тела.

¶Особенности и взаимодействие

Бетаметазон относится к фторированным кортикостероидам, поэтому при длительном применении риск местной атрофии выше, чем у нефторированных средств. Не рекомендуется сочетать с другими топическими стероидами и использовать на лице без контроля врача. При одновременном применении с иммуносупрессивными средствами возможно усиление эффекта.

¶Правовой статус

В России мази с бетаметазолом отпускаются по рецепту врача. Препараты зарегистрированы как лекарственные средства и включены в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов в части ряда комбинированных форм. Бесконтрольное самолечение топическими стероидами сильного класса не рекомендуется из-за риска побочных эффектов.

¶Место в терапии

Бетаметазоновые мази занимают позицию средств второй линии при недостаточном ответе на слабые стероиды. В современной дерматологии предпочтение отдают коротким курсам и переходу на поддерживающие негормональные средства (эмоленты, ингибиторы кальциневрина) после стихания обострения. Комбинированные препараты применяют при подтверждённой или предполагаемой инфекции, избегая их использования дольше 2 недель без пересмотра диагноза.