Мази от заедов на губах¶

Заеды (ангулярный хейлит, ангулярный стоматит) — это воспалительное поражение кожи и слизистой оболочки в углах рта, проявляющееся покраснением, трещинами, эрозиями и болезненными корками. Для местной терапии применяются мази и кремы различных фармакологических групп: антибактериальные, противогрибковые, противовирусные, комбинированные, а также ранозаживляющие и регенерирующие средства. Выбор препарата определяется причиной заболевания, которую устанавливает врач.

¶Причины и необходимость дифференцированного подхода

Заеды не являются самостоятельным заболеванием — это симптом или локальное проявление ряда состояний. Основные причины:

• Инфекционные агенты. Чаще всего — стрептококки (Streptococcus pyogenes) и грибки рода Candida. Реже — вирус простого герпеса, стафилококки.
• Гиповитаминоз. Недостаток витаминов группы B (особенно B2 — рибофлавина), железа, цинка.
• Анатомические и механические факторы. Глубокие складки в углах рта, привычка облизывать губы, неправильно подобранные зубные протезы, снижение прикуса.
• Сопутствующие заболевания. Сахарный диабет, анемия, иммунодефицитные состояния, заболевания желудочно-кишечного тракта.
• Побочные эффекты лекарств. Например, длительный приём глюкокортикостероидов или цитостатиков.

Поскольку причины различаются, универсальной мази не существует: противогрибковое средство неэффективно при бактериальной инфекции, а антибиотик бесполезен при кандидозе. Именно поэтому самодиагностика и произвольный выбор препарата часто приводят к затяжному течению.

¶Классификация мазей и кремов

¶Антибактериальные средства

Применяются при стрептококковой и стафилококковой природе заедов, а также при вторичном инфицировании трещин.

• Левомеколь — комбинированный препарат (левомицетин + метилурацил), обладает антибактериальным и регенерирующим действием.
• Тетрациклиновая мазь 3 % — классическое антибактериальное средство.
• Эритромициновая мазь — применяется при непереносимости тетрациклинов.
• Бацитрацин + неомицин (например, в составе комбинированных мазей) — активны против широкого спектра грамположительных и грамотрицательных бактерий.
• Мупироцин — эффективен против стафилококков, включая метициллин-резистентные штаммы.

¶Противогрибковые средства

Показаны при кандидозном хейлите, который часто развивается на фоне снижения иммунитета, диабета или длительной антибактериальной терапии.

• Клотримазол (крем 1 %) — наносится 2–3 раза в сутки.
• Миконазол — крем или гель для местного применения.
• Нистатин (мазь) — применяется реже из-за ограниченной эффективности при местном использовании.
• Сертаконазол — крем с противогрибковым и антибактериальным действием.

¶Противовирусные средства

Используются, если заеды вызваны вирусом простого герпеса (герпетический хейлит).

• Ацикловир (крем 5 %) — стандартное средство; эффективен при раннем начале применения.
• Пенцикловир (крем 1 %) — применяется при лабиальном герпесе.
• Докозанол — крем, применяемый при герпесе губ.

¶Комбинированные препараты

Содержат несколько действующих веществ и применяются при смешанной инфекции или неясной этиологии.

• Тридерм — крем с бетаметазоном, клотримазолом и гентамицином (глюкокортикостероид + противогрибковое + антибактериальное).
• Кандид Б — клотримазол с бетаметазоном.
• Гиоксизон — гидрокортизон с окситетрациклином.

Комбинированные мази с глюкокортикостероидами следует применять коротким курсом и только по назначению врача: они уменьшают воспаление, но могут маскировать инфекцию и замедлять заживление при неверном применении.

¶Регенерирующие и вспомогательные средства

Применяются на этапе заживления, когда острые явления стихли.

• Метилурациловая мазь — стимулирует регенерацию тканей.
• Солкосерил (желе/мазь) — улучшает трофику и ускоряет эпителизацию.
• Актовегин — аналогичное действие.
• Пантенол (декспантенол) — восстанавливает кожный барьер, применяется при сухости и трещинах.
• Облепиховое масло — растительное средство с ранозаживляющим эффектом.
• Витаминные мази с ретинолом и токоферолом — при гиповитаминозной природе заедов.

¶Правила применения

Эффективность местной терапии зависит от соблюдения ряда условий:

1. Гигиена. Перед нанесением мази руки моют, а поражённый участок осторожно очищают. Не следует срывать корки.
2. Кратность. Большинство мазей наносят 2–4 раза в сутки тонким слоем.
3. Длительность. При бактериальных заедах курс обычно составляет 5–7 дней, при грибковых — до 2–4 недель. Если улучшения нет в течение недели, требуется повторная консультация врача.
4. Избегание раздражителей. На время лечения рекомендуется отказаться от кислой, острой и солёной пищи, не облизывать губы, не использовать косметику в области углов рта.
5. Одновременная коррекция фона. При гиповитаминозе назначают витамины группы B, железо, цинк; при диабете — контроль гликемии.

¶Особенности выбора

Выбор препарата зависит от клинической картины и результатов анализов. При подозрении на грибковую природу проводят соскоб на Candida, при бактериальной — бактериологическое исследование. Внешне заеды разных типов могут выглядеть схоже, поэтому самостоятельное назначение антибиотика при кандидозе или противогрибкового средства при стрептококковой инфекции не только не помогает, но и ухудшает состояние.

Отдельно следует учитывать, что у детей и беременных женщин ряд препаратов (в частности, тетрациклины, некоторые глюкокортикостероиды) ограничен к применению. Для этих групп подбирают более безопасные средства — пантенол, метилурацил, противогрибковые кремы по назначению врача.

¶Профилактика

Предотвратить появление заедов позволяют: сбалансированное питание с достаточным содержанием витаминов группы B и железа, лечение хронических заболеваний, правильный уход за полостью рта и протезами, отказ от привычки облизывать и покусывать губы, защита кожи лица от ветра и холода. При склонности к рецидивам рекомендуется обследование у стоматолога, дерматолога и терапевта.