Лекарственные средства для купирования мигрени¶

Таблетка при мигрени — это пероральная лекарственная форма, применяемая для купирования приступа мигрени или профилактики её повторных эпизодов. К этой категории относятся как безрецептурные анальгетики, так и рецептурные препараты специфического действия — триптаны, гепаны, эрготамины и антагонисты CGRP. Эффективность конкретного средства зависит от тяжести приступа, наличия ауры, сопутствующих заболеваний и времени приёма относительно начала боли.

¶Общие принципы

Мигрень — неврологическое заболевание, характеризующееся пульсирующей головной болью, часто односторонней, с тошнотой, свето- и звукобоязнью. Препараты для купирования приступа делят на неспецифические (устраняют боль любого происхождения) и специфические (воздействуют на механизмы самой мигрени). Ключевое правило — приём препарата как можно раньше, в идеале в первые 20–30 минут после начала приступа. При частых приступах (от 4 и более в месяц) рассматривают профилактическую терапию.

¶Неспецифические препараты

¶Простые анальгетики и НПВС

К безрецептурным средствам относятся парацетамол, ибупрофен, напроксен, ацетилсалициловая кислота, диклофенак, кетопрофен. Они эффективны при приступах лёгкой и средней тяжести. Напроксен и ибупрофен имеют наиболее убедительную доказательную базу при мигрени. Ацетилсалициловая кислота в дозе 900–1000 мг сопоставима по эффекту с некоторыми триптанами при умеренной боли.

¶Комбинированные средства

Комбинации анальгетика с кофеином повышают обезболивающий эффект за счёт сужения мозговых сосудов. Распространены сочетания парацетамола, ацетилсалициловой кислоты и кофеина. При тошноте добавляют метоклопрамид или домперидон, которые также улучшают всасывание препарата.

¶Ограничения

Частый приём анальгетиков (более 10–15 дней в месяц) приводит к абузусной (медикаментозной) головной боли. Это состояние требует отмены препарата под наблюдением врача.

¶Специфические препараты

¶Триптаны

Триптаны — агонисты серотониновых рецепторов 5-HT1B/1D — основной класс для купирования приступов средней и тяжёлой степени. К ним относятся суматриптан, золмитриптан, ризатриптан, элетриптан, наратриптан, фроватриптан. Выпускаются в виде таблеток, а также спреев и инъекций. Суматриптан в таблетках по 50–100 мг — наиболее изученный препарат. Триптаны противопоказаны при ишемической болезни сердца, неконтролируемой гипертензии, инсульте в анамнезе.

¶Гепаны

Дитан (ласмидитан) — антагонист серотониновых рецепторов 5-HT1F, разрешён для купирования приступов. Не сужает сосуды, поэтому может применяться у пациентов с сердечно-сосудистыми рисками.

¶Эрготамины

Эрготамин и дигидроэрготамин — исторически первый специфический класс. Сейчас применяются ограниченно из-за побочных эффектов и взаимодействий. Чаще используются в комбинации с кофеином.

¶Антагонисты CGRP

Уброгерант — пероральный антагонист рецептора CGRP, предназначенный для купирования приступа. Представляет новый класс препаратов, воздействующих на ключевой медиатор мигрени.

¶Сравнительная таблица

¶Профилактические таблетки

При частых приступах назначают ежедневные препараты: бета-блокаторы (пропранолол, метопролол), антиконвульсанты (топирамат, вальпроевая кислота), антидепрессанты (амитриптилин), блокаторы кальциевых каналов (флунаризин), а также моноклональные антитела к CGRP (эренумаб, фреманезумаб) в виде инъекций. Пероральные антагонисты CGRP (атогепант, римегепант) применяются для профилактики.

¶Выбор препарата

Тактика зависит от нескольких факторов:

• Тяжесть и частота приступов. При редких лёгких приступах достаточно НПВС; при тяжёлых — триптаны.
• Сопутствующие заболевания. Сердечно-сосудистые риски исключают триптаны и эрготамины.
• Наличие ауры. Некоторые препараты требуют осторожности при ауре с неврологическими симптомами.
• Беременность. Разрешены ограниченно парацетамол и некоторые триптаны по назначению врача.
• Возраст. У детей применяют ибупрофен, парацетамол; триптаны — с ограничениями.

¶Побочные эффекты

НПВС могут вызывать гастропатию, повышение давления, нарушение функции почек. Триптаны — ощущение сдавления в груди, головокружение, сонливость, редко — сердечно-сосудистые осложнения. Эрготамины — тошноту, спазмы, эрготизм при передозировке. Антагонисты CGRP — тошноту, утомляемость, запор. При любых побочных реакциях требуется консультация врача.

¶Роль самолечения

Безрецептурные таблетки при мигрени доступны в аптеках, однако бесконтрольный приём опасен развитием абузусной головной боли и маскировкой других заболеваний. Диагноз мигрени должен устанавливать невролог; при нетипичных симптомах (внезапная «громоподобная» боль, лихорадка, неврологический дефицит) необходима срочная медицинская помощь.