Лекарства при защемлении седалищного нерва¶

Защемление седалищного нерва (ишиас, компрессионная невропатия седалищного нерва) — патологическое состояние, при котором крупнейший нерв человеческого тела сдавливается окружающими тканями: межпозвоночной грыжей, костными разрастаниями, спазмированными мышцами или рубцами. Проявляется болью по задней поверхности бедра, голени и стопы, часто односторонней, а также онемением, жжением и слабостью в ноге. Лекарственная терапия направлена на устранение боли, воспаления и мышечного спазма, но не устраняет саму причину компрессии — она применяется в комплексе с физиотерапией, лечебной физкультурой и, при необходимости, хирургическим вмешательством.

¶Группы препаратов

Медикаментозное лечение ишиаса строится по нескольким направлениям: купирование болевого синдрома, снятие воспаления, расслабление мышц и восстановление проводимости нервных волокон. Основные группы препаратов приведены в таблице.

¶Нестероидные противовоспалительные средства

НПВС — препараты первой линии при острой боли, вызванной защемлением. Они подавляют активность ферментов циклооксигеназ, снижая синтез простагландинов — медиаторов воспаления и боли. Применяются в виде таблеток, растворов для инъекций, гелей и мазей.

• Диклофенак — один из наиболее изученных препаратов; выпускается в форме таблеток, ампул и трансдермальных средств.
• Кетопрофен — эффективен при умеренной и выраженной боли, применяется внутрь и наружно.
• Нимесулид и мелоксикам — селективные ингибиторы ЦОГ-2, реже вызывают поражения желудочно-кишечного тракта.
• Ибупрофен — доступное средство с умеренным обезболивающим эффектом.

При сильной боли в первые дни возможны внутримышечные инъекции, затем переходят на таблетированные формы. Длительный приём НПВС без контроля врача повышает риск гастрита, язвенной болезни, нарушений работы почек и сердечно-сосудистых осложнений.

¶Миорелаксанты

Компрессия нерва почти всегда сопровождается рефлекторным напряжением мышц поясницы и ягодицы, которое усиливает сдавление и поддерживает боль. Миорелаксанты разрывают этот порочный круг.

• Тизанидин — центральный миорелаксант, снижающий тонус скелетных мышц; применяется короткими курсами.
• Толперизон — уменьшает спазм и обладает слабым местноанестезирующим действием.
• Баклофен — используется при выраженном спазме, требует осторожного подбора дозы.

Побочные эффекты — сонливость, головокружение, снижение артериального давления, поэтому в период лечения не рекомендуется управлять транспортом.

¶Витамины группы B

Нейротропные витамины B1, B6 и B12 участвуют в обмене веществ в нервных волокнах и способствуют восстановлению миелиновой оболочки. Их назначают в составе комплексной терапии, часто в виде комбинированных инъекционных препаратов на протяжении нескольких недель. Доказательная база по ним ограничена, но в клинической практике они широко применяются при невропатиях.

¶Глюкокортикоиды и блокады

При неэффективности НПВС и выраженном болевом синдроме применяют глюкокортикостероиды. Их вводят в виде эпидуральных или паравертебральных блокад — инъекций в пространство вокруг поражённого корешка или нерва. В состав блокады обычно входят:

• глюкокортикоид (дексаметазон, бетаметазон, метилпреднизолон) — снимает воспаление и отёк;
• местный анестетик (лидокаин, бупивакаин) — даёт быстрый обезболивающий эффект;
• иногда витамины группы B.

Блокады выполняет только врач в условиях процедурного кабинета, поскольку возможны осложнения: инфекция, кровотечение, повреждение нерва, аллергические реакции. Эффект может сохраняться от нескольких дней до нескольких месяцев.

¶Препараты при хронической нейропатической боли

Если боль приобретает жгучий, стреляющий характер и сохраняется длительно, речь идёт о нейропатическом компоненте. В этом случае применяют:

• Габапентин и прегабалин — противосудорожные средства, снижающие патологическую импульсацию в нервных волокнах;
• Амитриптилин и другие трициклические антидепрессанты — уменьшают боль и улучшают сон;
• Дулоксетин — антидепрессант, применяемый при нейропатической боли.

Эти препараты назначаются курсами и требуют постепенного увеличения и снижения дозы.

¶Местные средства и вспомогательная терапия

Наружные препараты — гели и мази с НПВС, а также согревающие средства с капсаицином или камфорой — дают симптоматическое облегчение при лёгких формах. Они не заменяют системного лечения, но уменьшают боль локально. Дополнительно могут применяться:

• новокаиновые блокады триггерных точек в мышцах;
• аппликации с димексидом для улучшения проникновения лекарств;
• витаминно-минеральные комплексы для поддержки нервной ткани.

¶Ограничения и предостережения

Лекарства при защемлении седалищного нерва подбирает врач с учётом причины компрессии, сопутствующих заболеваний и противопоказаний. Самостоятельное применение обезболивающих способно замаскировать симптомы опасных состояний — опухоли, грыжи диска с секвестрацией, инфекционного процесса. Тревожные признаки, требующие немедленного обращения за медицинской помощью: потеря контроля над мочеиспусканием и дефекацией, нарастающая слабость в ноге, онемение в области промежности, температура на фоне боли в спине.

Медикаментозная терапия не устраняет механическую причину защемления. При стойком болевом синдроме, не поддающемся лечению, рассматриваются хирургические методы — микродискэктомия, декомпрессия корешка. Раннее обращение к неврологу и комплексный подход заметно улучшают прогноз.