Медикаментозное лечение ишиаса¶

Защемление седалищного нерва (ишиас, пояснично-крестцовая радикулопатия) — это симптомокомплекс, возникающий при сдавлении или раздражении седалищного нерва и его корешков, проявляющийся болью по задней поверхности бедра и голени, а также чувствительными и двигательными нарушениями. Медикаментозная терапия направлена на устранение болевого синдрома, воспаления и мышечного спазма; препараты применяются в виде таблеток, инъекций, мазей и блокад, при этом таблетированные формы составляют основу длительного амбулаторного лечения.

¶Причины и механизм боли

Седалищный нерв — крупнейший нерв человеческого тела, формирующийся из корешков L4–S3. Его сдавление чаще всего вызывается грыжей или протрузией межпозвоночного диска, спондилолистезом, стенозом позвоночного канала, реже — травмой, опухолью, беременностью или мышечным спазмом грушевидной мышцы (синдром грушевидной мышцы).

Боль имеет нейропатический компонент: повреждённый нерв генерирует патологические импульсы, что сопровождается жжением, покалыванием, «прострелами». Именно поэтому лечение включает не только обезболивающие, но и препараты, воздействующие на нервную ткань.

¶Основные группы таблетированных препаратов

¶Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

НПВС — первая линия терапии. Они блокируют ферменты циклооксигеназы, снижая синтез простагландинов, что уменьшает воспаление и боль.

НПВС принимают короткими курсами (обычно 5–14 дней) из-за риска гастропатии, язв, повышения артериального давления и влияния на почки. При склонности к заболеваниям ЖКТ их сочетают с ингибиторами протонной помпы (омепразол).

¶Миорелаксанты

Мышечный спазм усиливает компрессию нерва, формируя порочный круг. Центральные миорелаксанты (тизанидин, толперизон) снимают спазм паравертебральных мышц, усиливая обезболивающий эффект НПВС. Побочные действия — сонливость, слабость, головокружение.

¶Нейропатические средства

При выраженном нейропатическом компоненте назначают:

• Габапентин — снижает возбудимость нейронов, эффективен при жгучей боли;
• Прегабалин — аналогичное действие, применяется при хронической нейропатии;
• Амитриптилин и другие трициклические антидепрессанты в малых дозах — уменьшают болевую импульсацию;
• Дулоксетин — антидепрессант с доказанным обезболивающим эффектом при нейропатиях.

Эти препараты не дают мгновенного эффекта: действие развивается в течение нескольких дней или недель.

¶Витамины группы B

Комплексы (B1, B6, B12) применяются как вспомогательное средство для поддержки обменных процессов в нервной ткани. Доказательная база их эффективности при ишиасе ограничена, но в составе комплексной терапии они распространены.

¶Глюкокортикоиды

Таблетированные кортикостероиды (преднизолон, дексаметазон) применяют редко и только по назначению врача при выраженном воспалении. Чаще используются в виде эпидуральных блокад — инъекций в область корешка.

¶Вспомогательные и местные средства

Помимо таблеток, применяют:

• местные мази и гели с НПВС (диклофенак, кетопрофен) или раздражающими компонентами;
• согревающие средства (капсаицин, камфора) — только вне острой фазы;
• витаминные и метаболические препараты.

Местные формы дают меньше системных побочных эффектов, но уступают таблеткам по глубине действия.

¶Принципы и этапность лечения

1. Острая фаза — покой (без строгого постельного режима), НПВС, при необходимости миорелаксанты, местные средства.
2. Подострая фаза — подключение нейропатических препаратов, ЛФК, физиотерапии.
3. Восстановление — лечебная физкультура, массаж, мануальная терапия, работа с осанкой.

Медикаменты устраняют симптом, но не причину сдавления. При стойкой боли, нарастании неврологического дефицита (слабость стопы, нарушение функций тазовых органов) показаны консультация невролога, МРТ и, возможно, хирургическое лечение.

¶Ограничения и меры предосторожности

• НПВС противопоказаны при язвенной болезни, почечной и печёночной недостаточности, в III триместре беременности.
• Миорелаксанты и габапентиноиды вызывают сонливость — их нельзя сочетать с алкоголем и вождением.
• Самолечение опасно: симптомы ишиаса могут маскировать опухоли, инфекции, гематомы.
• Длительный приём любых обезболивающих без контроля врача приводит к осложнениям со стороны ЖКТ, почек, печени.

Назначение конкретного препарата, дозировку и длительность курса определяет врач с учётом причины боли, сопутствующих заболеваний и индивидуальной переносимости.