Защемление седалищного нерва¶

Защемление седалищного нерва (ишиас, ишиалгия) — это комплекс симптомов, возникающий при сдавлении или раздражении седалищного нерва или его корешков на любом участке пути. Проявляется болью, жжением, онемением и слабостью по задней поверхности бедра, в голени и стопе, чаще с одной стороны. Строго говоря, «защемление» — бытовой термин: в медицине говорят о компрессионной радикулопатии, туннельном или корешковом синдроме. Ишиас не является самостоятельным заболеванием, а представляет собой симптомокомплекс, отражающий патологию позвоночника, мышц таза или самого нерва.

¶Анатомические предпосылки

Седалищный нерв (nervus ischiadicus) — крупнейший нерв человеческого тела. Он формируется из передних ветвей поясничных и крестцовых корешков (L4–S3), выходит из полости таза через грушевидное отверстие и спускается по задней поверхности бедра, разделяясь в подколенной ямке на большеберцовый и общий малоберцовый нервы. Диаметр ствола достигает 1–1,5 см, а протяжённость ветвей доходит до стопы. Такая длина и близость к позвоночнику, мышцам и костным структурам делают нерв уязвимым для компрессии.

¶Причины

Компрессия может возникать на разных уровнях:

• Пояснично-крестцовый отдел позвоночника: грыжа или протрузия межпозвоночного диска, остеофиты, спондилолистез, стеноз позвоночного канала — наиболее частая причина.
• Мышцы таза: синдром грушевидной мышцы, когда спазмированная мышца сдавливает нерв в подгрушевидном пространстве.
• Травмы: переломы костей таза, бедра, вывихи, ушибы, рубцы после операций.
• Объёмные образования: опухоли, кисты, гематомы, абсцессы в области малого таза.
• Инфекции и воспаления: опоясывающий лишай, сакроилеит, абсцесс.
• Метаболические и эндокринные факторы: сахарный диабет, гипотиреоз, подагра.
• Беременность: увеличенная матка и изменение центра тяжести усиливают нагрузку на поясницу.
• Ятрогенные причины: неправильно выполненные внутримышечные инъекции в ягодицу, длительная иммобилизация.

Факторами риска служат сидячий образ жизни, избыточная масса тела, подъём тяжестей, возрастные дегенеративные изменения, переохлаждение.

¶Клиническая картина

Основной симптом — боль, распространяющаяся от поясницы или ягодицы по задней поверхности ноги. Характер боли варьирует от тупой и ноющей до острой, стреляющей, напоминающей удар током. Усиление происходит при кашле, чихании, натуживании, наклоне, длительном сидении.

Сопутствующие признаки:

При тяжёлой компрессии возможны нарушения функции тазовых органов, что требует неотложной помощи.

¶Диагностика

Диагноз устанавливает невролог или травматолог-ортопед на основании жалоб, анамнеза и осмотра. Проверяются рефлексы, чувствительность, мышечная сила, симптомы натяжения. Инструментальные методы:

• Рентгенография — оценка костных структур, не визуализирует диск и нерв.
• МРТ — основной метод при подозрении на грыжу диска, опухоль, стеноз.
• КТ — при противопоказаниях к МРТ.
• Электронейромиография (ЭНМГ) — оценка проводимости нерва, дифференциация с нейропатией.
• УЗИ и МРТ-нейрография — визуализация самого нерва и окружающих тканей.

Дифференциальную диагностику проводят с диабетической полинейропатией, облитерирующими заболеваниями артерий, коксартрозом, артрозом крестцово-подвздошного сустава.

¶Лечение

Терапия зависит от причины. В большинстве случаев применяется консервативное лечение:

• Медикаменты: нестероидные противовоспалительные средства, миорелаксанты, витамины группы B, при выраженной боли — глюкокортикоиды (в том числе блокады), габапентин или прегабалин при нейропатической боли.
• Физиотерапия: магнитотерапия, лазер, ультразвук, электростимуляция, грязелечение.
• Лечебная физкультура: упражнения на растяжение и укрепление мышц спины и таза, постизометрическая релаксация.
• Мануальная терапия и массаж — при отсутствии противопоказаний.
• Режим: ограничение подъёма тяжестей, коррекция рабочего места, при необходимости — кратковременный покой.

Хирургическое вмешательство показано при неэффективности консервативной терапии в течение 6–12 недель, нарастании неврологического дефицита, нарушении функции тазовых органов, секвестрированной грыже. Применяются микродискэктомия, декомпрессия, удаление объёмных образований.

¶Профилактика и прогноз

Профилактика включает поддержание нормальной массы тела, регулярную физическую активность с тренировкой мышечного корсета, эргономику рабочего места, правильную технику подъёма тяжестей, своевременное лечение заболеваний позвоночника и эндокринных нарушений.

Прогноз при своевременном лечении чаще благоприятный: у большинства пациентов боль регрессирует в течение нескольких недель или месяцев. Затяжное течение, стойкий неврологический дефицит и присоединение вторичных изменений ухудшают восстановление. Профилактика рецидивов требует постоянного контроля осанки и двигательного режима.