Нейротропные витамины группы B¶

Нейротропные витамины группы B — условное обозначение ряда водорастворимых витаминов комплекса B, которые участвуют в метаболизме нервной ткани и применяются в неврологической практике при поражениях периферических нервов и центральной нервной системы. Термин не является строгой биохимической классификацией: он отражает преимущественное влияние этих соединений на обмен веществ в нейронах и вспомогательных клетках нервной системы.

¶Состав и механизмы действия

К нейротропным обычно относят тиамин (B1), пиридоксин (B6) и цианокобаламин (B12); иногда в эту группу включают рибофлавин (B2), никотинамид (PP, B3), пантотеновую кислоту (B5), биотин (B7) и фолиевую кислоту (B9).

• Тиамин (B1) в форме тиаминпирофосфата служит коферментом декарбоксилирования α-кетокислот и участвует в синтезе ацетилхолина. Его дефицит ведёт к нарушению проведения возбуждения по нервным волокнам.
• Пиридоксин (B6) в виде пиридоксальфосфата участвует в обмене аминокислот и синтезе нейромедиаторов — серотонина, дофамина, γ-аминомасляной кислоты.
• Цианокобаламин (B12) необходим для синтеза миелина и нормального кроветворения; его недостаток вызывает подострую комбинированную дегенерацию спинного мозга и периферическую нейропатию.
• Фолиевая кислота (B9) участвует в синтезе нуклеиновых кислот и в метилировании, её дефицит связан с гипергомоцистеинемией — фактором риска сосудистых поражений.

Предполагается, что совместное применение витаминов группы B оказывает метаболическое, нейропротекторное и анальгетическое действие, однако механизмы синергии изучены не полностью.

¶История

Открытие витаминов группы B относится к концу XIX — первой половине XX века. В 1897 году Христиан Эйкман обнаружил связь между питанием полированным рисом и заболеванием бери-бери, за что в 1929 году получил Нобелевскую премию. Тиамин был выделен в 1912 году Казимежем Функом, а его структура установлена в 1930-х годах. Пиридоксин выделен в 1934 году, цианокобаламин — в 1948 году, за его изучение в 1934 и 1957 годах присуждались Нобелевские премии по физиологии или медицине.

¶Применение

В клинической практике витамины группы B используются в виде моно- и поливитаминных препаратов, в том числе в инъекционных формах:

• при невропатиях различного генеза (диабетической, алкогольной, токсической);
• при невритах лицевого и других черепных нервов;
• при дорсалгиях и корешковых синдромах;
• при дефицитных состояниях, связанных с нарушением всасывания (после резекции желудка, при анемиях).

Дозировки и длительность курса определяет врач; высокие дозы пиридоксина при длительном приёме способны вызывать сенсорную нейропатию, поэтому бесконтрольное применение не рекомендуется.

¶Оценка эффективности

Доказательная база неоднородна. Для дефицитных состояний польза витаминов группы B подтверждена. При диабетической нейропатии данные о преимуществе комбинированных препаратов перед плацебо ограничены; часть исследований показывает уменьшение болевого синдрома, другие не выявляют значимого эффекта. В ряде стран комбинации B1, B6 и B12 зарегистрированы как лекарственные средства, в других рассматриваются как биологически активные добавки.

¶Безопасность

Препараты обычно хорошо переносятся. Возможны аллергические реакции, редко — анафилаксия при парентеральном введении. Передозировка водорастворимых витаминов встречается редко, поскольку избыток выводится с мочой, однако длительный приём больших доз B6 связан с риском нейропатии.