Бери-бери: история и причины заболевания¶

Бери-бери — заболевание, вызванное недостатком в организме витамина B₁ (тиамина). Относится к группе алиментарных (связанных с питанием) болезней и поражает преимущественно периферическую нервную систему и сердечно-сосудистую систему. Термин происходит от сингальского слова beri, означающего «слабость»; удвоение отражает характерную для тяжёлых форм выраженную мышечную слабость и нарушение походки.

¶Исторический очерк

Заболевание известно с древности. Его описания встречаются в китайских медицинских трактатах, датируемых примерно II тысячелетием до н. э., а также в индийских и японских источниках. В Китае болезнь называли «бери-бери» и связывали с употреблением полированного (очищенного) риса.

Массовый характер заболевание приобрело в XIX веке в странах Юго-Восточной и Южной Азии, где рис составлял основу рациона. Особенно тяжёлые вспышки наблюдались среди заключённых, моряков и рабочих на плантациях. В 1880-х годах японский врач Такаки Канэхиро, служивший на флоте, установил, что добавление в рацион моряков мяса и овощей резко снижает заболеваемость; он связал это с недостатком белка, хотя истинная причина — дефицит тиамина — была выявлена позже.

В 1897 году нидерландский врач Христиан Эйкман, работавший на острове Ява, экспериментально показал, что у кур, питавшихся очищенным рисом, развивается полиневрит, сходный с бери-бери у человека, а при кормлении неочищенным рисом болезнь исчезает. За эти исследования Эйкман был удостоен Нобелевской премии по физиологии и медицине в 1929 году. В 1911–1912 годах польский биохимик Казимир Функ выделил из рисовых отрубей вещество, излечивающее болезнь, и назвал его «витамином» (от лат. vita — жизнь и амин). Позднее соединение получило название тиамин.

¶Причины

Основная причина — алиментарный дефицит тиамина. Тиамин не синтезируется в организме человека в достаточных количествах и должен поступать с пищей. К развитию болезни приводят:

• Однообразное питание полированным рисом. При шлифовке зерна удаляется оболочка, богатая тиамином, поэтому очищенный рис содержит его ничтожно мало.
• Недостаток в рационе продуктов — источников тиамина: цельных злаков, бобовых, орехов, свинины, печени, дрожжей.
• Повышенная потребность при тяжёлом физическом труде, беременности, лактации, лихорадочных состояниях, тиреотоксикозе.
• Нарушение всасывания при хронических заболеваниях кишечника, алкоголизме, после операций на желудке.
• Усиленное разрушение или выведение тиамина: алкоголь, длительный приём диуретиков, некоторые продукты (например, сырая рыба, содержащая тиаминазу).

Алкогольная форма заболевания, известная как синдром Вернике — Корсакова, связана с хроническим злоупотреблением спиртным на фоне неполноценного питания.

¶Формы и симптомы

Различают несколько клинических вариантов:

Типичны также нарушения чувствительности по типу «носков и перчаток», мышечная слабость, снижение сухожильных рефлексов, психические расстройства.

¶Диагностика и лечение

Диагноз устанавливают на основании клинической картины, данных о характере питания и лабораторных исследований (определение активности тиаминзависимых ферментов, уровня тиамина в крови и моче). Дифференциальную диагностику проводят с полиневропатиями иной этиологии, сердечной недостаточностью другого происхождения.

Лечение заключается в назначении тиамина (в тяжёлых случаях — парентерально), коррекции рациона и устранении причин дефицита. При раннем начале терапии прогноз благоприятный; запущенные формы могут приводить к стойким неврологическим нарушениям.

¶Профилактика и значение

Профилактика основана на полноценном питании, обогащении пищевых продуктов тиамином и просвещении населения. В ряде стран обязательное обогащение риса и муки витаминами позволило практически ликвидировать бери-бери как массовое явление. Сегодня заболевание встречается преимущественно в регионах с ограниченным доступом к разнообразной пище, в зонах гуманитарных кризисов, а также среди лиц, страдающих алкоголизмом.

История изучения бери-бери сыграла ключевую роль в становлении учения о витаминах и в развитии профилактической медицины.