Лекарства при спазме сосудов головного мозга¶

Спазм сосудов головного мозга (церебральный ангиоспазм, вазоспазм) — это патологическое сужение просвета артерий и артериол головного мозга, возникающее вследствие стойкого сокращения гладкомышечной стенки. Состояние сопровождается снижением мозгового кровотока и характерной симптоматикой: головной болью, головокружением, мельканием «мушек», шумом в ушах, тошнотой, колебаниями артериального давления. Медикаментозная коррекция направлена на устранение причины, расслабление сосудистой стенки, нормализацию кровотока и купирование сопутствующих симптомов.

¶Общие принципы терапии

Церебральный вазоспазм не является самостоятельным заболеванием — это синдром, развивающийся на фоне других состояний. Поэтому лечение всегда начинается с установления причины. Наиболее частые провоцирующие факторы:

• артериальная гипертензия и атеросклероз;
• вегетососудистая дистония и нейроциркуляторная астения;
• остеохондроз шейного отдела позвоночника;
• стресс, переутомление, нарушение сна;
• субарахноидальное кровоизлияние (тяжёлый вазоспазм);
• эндокринные и обменные нарушения.

При лёгких функциональных формах достаточно немедикаментозных мер: нормализации режима, сна, отказа от курения и кофеина, дозированной физической активности. Медикаменты применяются при выраженной или стойкой симптоматике и назначаются только врачом, поскольку бесконтрольный приём может усугубить нарушение кровотока.

¶Основные группы препаратов

¶Спазмолитики

Спазмолитические средства расслабляют гладкую мускулатуру сосудистой стенки. Применяются при функциональном (ангиодистоническом) спазме:

• Дротаверин (Но-шпа) — миотропный спазмолитик, снижает тонус гладких мышц;
• Папаверин — сходное действие, часто в комбинации;
• Бендазол (Дибазол) — спазмолитик с умеренным гипотензивным эффектом.

¶Вазодилататоры и средства, улучшающие мозговой кровоток

• Ницерголин — расширяет церебральные сосуды, улучшает метаболизм тканей мозга;
• Винпоцетин — улучшает мозговое кровообращение и микроциркуляцию;
• Циннаризин — блокатор кальциевых каналов, снижает тонус сосудов;
• Нимодипин — применяется преимущественно при вазоспазме после субарахноидального кровоизлияния.

¶Ноотропы и метаболические средства

Используются для поддержки обмена веществ в нейронах при хронической ишемии:

• пирацетам, глицин, мексидол, актовегин. Их эффективность при острых состояниях ограничена, при хронических формах обсуждается в медицинской литературе неоднозначно.

¶Ангиопротекторы и антиагреганты

При атеросклеротическом поражении и риске тромбообразования назначают средства, снижающие агрегацию тромбоцитов (ацетилсалициловая кислота в малых дозах, дипиридамол) и укрепляющие сосудистую стенку.

¶Симптоматические средства

• Анальгетики — при головной боли;
• Противорвотные — при тошноте;
• Седативные и анксиолитики — при стрессовом компоненте;
• Гипотензивные — при сопутствующей артериальной гипертензии.

¶Таблица: группы препаратов и их назначение

¶Особенности применения

Дозировка и схема подбираются индивидуально с учётом возраста, сопутствующих заболеваний и уровня артериального давления. Ряд вазодилататоров способен вызывать «синдром обкрадывания» — перераспределение крови в пользу здоровых участков в ущерб ишемизированным, поэтому их применение при выраженном атеросклерозе требует осторожности.

При подозрении на субарахноидальное кровоизлияние или инсульт самолечение недопустимо: требуется немедленная госпитализация, а терапия проводится в условиях стационара, часто с использованием нимодипина внутривенно.

¶Немедикаментозные меры

Медикаменты эффективны в сочетании с коррекцией образа жизни:

• нормализация сна и режима труда;
• ограничение соли, кофеина, алкоголя;
• отказ от курения;
• лечебная физкультура, массаж шейно-воротниковой зоны;
• физиотерапия, рефлексотерапия;
• контроль артериального давления и уровня холестерина.

¶Меры предосторожности

Любые препараты, влияющие на тонус сосудов, имеют противопоказания: гипотония, беременность, нарушения ритма сердца, тяжёлая почечная и печёночная недостаточность. Бесконтрольный приём спазмолитиков и вазодилататоров может привести к падению давления, обморокам и ухудшению мозгового кровотока. Назначение и коррекцию терапии проводит врач-невролог или терапевт после обследования, включающего измерение давления, УЗДГ сосудов шеи и головы, при необходимости — МРТ и лабораторные анализы.