Нарушения мозгового кровообращения: виды и терапия¶

Нарушения мозгового кровообращения — группа острых и хронических состояний, при которых нарушается кровоснабжение головного мозга, что ведёт к дефициту кислорода и глюкозы в нервной ткани. Классифицируются по темпу развития, локализации и механизму повреждения; наиболее опасные формы — инсульт и транзиторная ишемическая атака.

¶Виды

По характеру течения выделяют острые и хронические нарушения.

¶Острые нарушения

• Ишемический инсульт — возникает при закупорке или сужении сосуда (тромбоз, эмболия, атеросклеротическая бляшка). Составляет около 80 % всех инсультов. Очаг формируется вследствие гибели нейронов в зоне ишемии.
• Геморрагический инсульт — кровоизлияние в мозг или под его оболочки при разрыве сосуда, часто на фоне артериальной гипертензии или аневризмы. Отличается высокой летальностью.
• Транзиторная ишемическая атака (ТИА) — преходящий неврологический дефицит, регрессирующий в течение суток. Служит предвестником инсульта.

¶Хронические нарушения

• Дисциркуляторная энцефалопатия — постепенное многоочаговое поражение мозга при длительной недостаточности кровотока.
• Хроническая ишемия мозга — связана с атеросклерозом, гипертонией, сахарным диабетом.

¶Причины и факторы риска

Основные факторы: артериальная гипертензия, атеросклероз, мерцательная аритмия, сахарный диабет, курение, дислипидемия. К неуправляемым относят возраст, наследственность и пол.

¶Клиническая картина

Симптомы зависят от бассейна поражённого сосуда: внезапная слабость в конечностях, асимметрия лица, нарушение речи, зрения, координации, головная боль, потеря сознания. Для инсульта характерно внезапное начало.

¶Диагностика

Применяются компьютерная и магнитно-резонансная томография, ангиография, ультразвуковое исследование сосудов шеи, электрокардиография. Ключевой принцип — «время есть мозг»: чем раньше установлен диагноз, тем выше шанс сохранить функцию.

¶Терапия

¶Острый период

При ишемическом инсульте в первые часы возможны тромболизис и тромбэктомия. Проводят контроль давления, гликемии, профилактику отёка мозга и вторичных осложнений. При геморрагическом инсульте решают вопрос о хирургическом вмешательстве.

¶Вторичная профилактика

Назначают антиагреганты (ацетилсалициловая кислота, клопидогрел), антикоагулянты при фибрилляции предсердий, статины, гипотензивные средства. Важна коррекция образа жизни.

¶Реабилитация

Включает кинезиотерапию, логопедическую и нейропсихологическую коррекцию, восстановление бытовых навыков. Эффективность выше при раннем начале.

¶Прогноз

Исход определяется объёмом и локализацией очага, скоростью оказания помощи и сопутствующими заболеваниями. Своевременная терапия и профилактика существенно снижают риск повторных эпизодов и инвалидизации.