Ишемический инсульт и его терапия¶

Ишемический инсульт — острое нарушение мозгового кровообращения, вызванное закупоркой или резким сужением артерии, снабжающей головной мозг, что приводит к гибели участка нервной ткани (инфаркту мозга). Составляет около 80 % всех инсультов; оставшуюся долю образует геморрагический инсульт, связанный с разрывом сосуда. Заболевание относится к неотложным состояниям: необратимые изменения в нейронах начинаются уже через несколько минут после прекращения кровотока, поэтому исход напрямую зависит от скорости оказания помощи.

¶Причины и механизмы

Основу патогенеза составляет окклюзия (закупорка) церебральной артерии. Выделяют несколько механизмов:

• Атеротромботический — на месте атеросклеротической бляшки в сонной или позвоночной артерии формируется тромб.
• Кардиоэмболический — эмбол из сердца (при мерцательной аритмии, пороках клапанов, после инфаркта миокарда) заносится в мозговой сосуд.
• Лакунарный — поражение мелких артерий на фоне артериальной гипертензии и сахарного диабета.
• Гемодинамический — падение перфузии при стенозе магистральных артерий.

К факторам риска относят артериальную гипертензию, атеросклероз, фибрилляцию предсердий, диабет, курение, дислипидемию, ожирение и возраст старше 60 лет.

¶Клиническая картина

Симптомы зависят от бассейна поражённой артерии. Типичны внезапная слабость или онемение в конечностях одной стороны тела, асимметрия лица, нарушение речи, выпадение полей зрения, головокружение, шаткость, спутанность сознания. Для диагностики применяют шкалу FAST (лицо, рука, речь, время) и нейровизуализацию — компьютерную или магнитно-резонансную томографию, позволяющую отличить ишемию от кровоизлияния.

¶Терапия

Лечение делится на базисное и специфическое (реперфузионное).

¶Реперфузионная терапия

Цель — восстановить кровоток в первые часы («терапевтическое окно»):

1. Внутривенный тромболизис — введение рекомбинантного тканевого активатора плазминогена (алтеплаза, тенектеплаза) в течение 4,5 часа от начала симптомов.
2. Механическая тромбэктомия — эндоваскулярное извлечение тромба при окклюзии крупных артерий, эффективна в окне до 6–24 часов у отобранных пациентов.

¶Базисная терапия

Включает контроль артериального давления и гликемии, поддержание проходимости дыхательных путей и оксигенации, коррекцию водно-электролитных нарушений, профилактику тромбоза глубоких вен и пролежней. Применяют антиагреганты (ацетилсалициловая кислота), антикоагулянты при кардиоэмболическом генезе, статины для стабилизации бляшек.

¶Реабилитация и вторичная профилактика

Ранняя вертикализация, кинезиотерапия, логопедическая и нейропсихологическая коррекция направлены на восстановление утраченных функций. Вторичная профилактика предполагает контроль факторов риска, антитромботическую терапию и, при показаниях, хирургическое лечение стенозов (каротидная эндартерэктомия, стентирование).

¶Прогноз и значение

Ишемический инсульт остаётся одной из ведущих причин смертности и стойкой инвалидизации взрослого населения. Ключевые факторы благоприятного исхода — раннее распознавание симптомов, быстрая госпитализация в специализированное отделение и своевременное проведение реперфузии. Организация системы инсультных центров и информированность населения о признаках заболевания существенно снижают летальность и степень инвалидизации.