Лекарства при простуде без температуры у взрослых¶

Симптоматическое лечение простуды без температуры — комплекс лекарственных средств, применяемых у взрослых пациентов для облегчения катаральных и респираторных проявлений острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ) при отсутствии лихорадки. При нормальной или субфебрильной температуре жаропонижающие препараты не показаны, поэтому терапия направлена на устранение насморка, заложенности носа, боли в горле, кашля и общего недомогания. Основу такой терапии составляют деконгестанты, местные антисептики, муколитики и отхаркивающие средства, а также препараты для орошения и увлажнения слизистых оболочек.

¶Общие принципы

Простуда в большинстве случаев вызывается вирусами (риновирусы, аденовирусы, коронавирусы, вирусы парагриппа) и является самоограничивающимся заболеванием: у взрослых с нормальным иммунитетом симптомы обычно стихают за 5–7 дней. Антибактериальные препараты при неосложнённой вирусной инфекции не применяются, поскольку не действуют на вирусы и способствуют формированию резистентности.

При отсутствии температуры лечение носит симптоматический характер и решает несколько задач:

• восстановление носового дыхания;
• уменьшение раздражения и боли в горле;
• облегчение кашля и выведение мокроты;
• снижение общего дискомфорта (головная боль, ломота, слабость);
• поддержание достаточной гидратации и увлажнения воздуха в помещении.

Жаропонижающие средства (парацетамол, ибупрофен) при нормальной температуре тела не используются как «противопростудные»: их применяют только при лихорадке выше 38 °C или выраженном болевом синдроме. Однако парацетамол и ибупрофен могут входить в комбинированные препараты от простуды, что важно учитывать во избежание передозировки.

¶Деконгестанты

Насморк и заложенность носа — наиболее частые симптомы простуды. Для их устранения применяют сосудосуживающие средства (деконгестанты), которые делятся на местные и системные.

¶Местные деконгестанты

Выпускаются в виде капель и спреев. По длительности действия различают:

Местные деконгестанты не рекомендуется применять дольше 5–7 дней из-за риска медикаментозного ринита и атрофии слизистой. При сухости и раздражении слизистой предпочтительны препараты на основе морской воды и изотонического раствора натрия хлорида — они увлажняют, размягчают корки и механически удаляют возбудителей.

¶Системные деконгестанты

Псевдоэфедрин и фенилэфрин входят в состав комбинированных таблетированных препаратов. Они сужают сосуды слизистой носа, но могут повышать артериальное давление, вызывать бессонницу и тахикардию, поэтому с осторожностью применяются при гипертонии, аритмиях и заболеваниях щитовидной железы.

¶Средства для горла

Боль и першение в горле облегчают местные антисептики и анестетики: растворы для полоскания (хлоргексидин, фурацилин, отвары ромашки и календулы), спреи (бензидамин, гексэтидин, лидокаин), таблетки для рассасывания. Полоскание тёплым солевым раствором уменьшает отёк и раздражение слизистой. Антисептики действуют преимущественно местно и не заменяют системную терапию при бактериальных осложнениях.

¶Препараты от кашля

Кашель при простуде может быть сухим (непродуктивным) или влажным (продуктивным). Подход к лечению различается:

• при сухом кашле применяют противокашлевые средства центрального действия (декстрометорфан, бутамират) — они подавляют кашлевой рефлекс;
• при влажном кашле с трудноотделяемой мокротой используют муколитики (ацетилцистеин, амброксол, бромгексин) и отхаркивающие средства (термопсис, солодка, гидрокарбонат натрия).

Одновременный приём противокашлевых и муколитических препаратов нецелесообразен: подавление кашля затрудняет выведение разжиженной мокроты. Комбинации «от кашля» в виде сиропов часто содержат несколько компонентов, что требует внимательного изучения состава.

¶Комбинированные препараты

Комбинированные средства от простуды объединяют несколько действующих веществ: деконгестант, антигистаминное, жаропонижающее, иногда противокашлевое и витамин C. Их преимущество — удобство приёма, недостаток — невозможность гибко корректировать дозу отдельных компонентов и риск дублирования веществ при одновременном приёме других лекарств. При отсутствии температуры комбинированные препараты, содержащие парацетамол, применяют с осторожностью, поскольку жаропонижающий компонент в данной ситуации не нужен.

¶Вспомогательные средства

К нелекарственным и вспомогательным мерам относятся:

• обильное тёплое питьё;
• увлажнение воздуха в помещении до 40–60 %;
• промывание носа солевыми растворами;
• витамин C и препараты цинка — их эффективность при простуде у взрослых остаётся предметом дискуссий, доказательства умеренные;
• интерфероны и индукторы интерферона в виде местных форм — применяются в первые дни заболевания, но убедительных данных об их клинической пользе немного.

¶Меры предосторожности

Перед началом приёма любых препаратов следует учитывать сопутствующие заболевания и принимаемые лекарства. Основные ограничения:

• деконгестанты противопоказаны при тяжёлой гипертонии, аритмиях, гипертиреозе, закрытоугольной глаукоме, аденоме предстательной железы;
• ацетилцистеин и амброксол с осторожностью применяют при язвенной болезни и бронхиальной астме;
• парацетамол в дозе выше 4 г в сутки токсичен для печени, особенно при употреблении алкоголя;
• при сохранении симптомов более 10 дней, появлении гнойной мокроты, сильной боли в ухе или околоносовых пазухах необходима консультация врача — это может указывать на бактериальное осложнение.

Отдельного внимания требует одновременный приём нескольких комбинированных препаратов: дублирование парацетамола или деконгестанта повышает риск побочных эффектов. Рациональный подход при простуде без температуры — минимально необходимый набор средств, направленных на конкретные симптомы, с соблюдением дозировок и сроков применения.