Лекарства от синусита и гайморита¶

Синусит — воспаление слизистой оболочки околоносовых пазух (синусов), которое может иметь инфекционную, аллергическую или смешанную природу. Гайморит (верхнечелюстной синусит) — наиболее распространённая форма синусита, при которой поражаются верхнечелюстные (гайморовы) пазухи. Медикаментозная терапия направлена на устранение инфекции, восстановление дренажа пазух, снятие отёка и купирование симптомов. Выбор препаратов зависит от формы заболевания — острой вирусной, острой бактериальной, хронической или аллергической.

¶Классификация препаратов

Лекарственные средства, применяемые при синусите и гайморите, делят на несколько групп по механизму действия:

• противомикробные (антибиотики, противовирусные, антимикотики);
• противовоспалительные и противоотёчные (глюкокортикостероиды, НПВС);
• сосудосуживающие (деконгестанты);
• муколитики и секретолитики;
• антигистаминные;
• солевые растворы для ирригации;
• иммуномодуляторы и вспомогательные средства.

¶Антибактериальные препараты

Антибиотики эффективны только при бактериальной природе процесса. Признаками бактериальной инфекции считают сохранение симптомов более 10 дней, ухудшение после первоначального улучшения, гнойное отделяемое, выраженную боль в проекции пазух.

Наиболее часто применяемые группы:

Курс антибиотикотерапии обычно составляет 5–14 дней и определяется врачом. Самовольное назначение антибиотиков недопустимо: это ведёт к резистентности микрофлоры и побочным эффектам.

¶Противовоспалительные и противоотёчные средства

¶Топические глюкокортикостероиды

Интраназальные спреи с мометазоном, флутиказоном, будесонидом уменьшают отёк слизистой, восстанавливают проходимость соустий пазух. Применяются при аллергическом и хроническом синусите, в составе комплексной терапии.

¶Системные глюкокортикостероиды

Короткие курсы преднизолона или дексаметазона иногда назначают при тяжёлом полипозном или аллергическом процессе. Применяются строго по назначению врача.

¶Нестероидные противовоспалительные средства

Ибупрофен, парацетамол, нимесулид снижают боль, температуру и воспалительные проявления. Парацетамол предпочтителен при непереносимости НПВС.

¶Сосудосуживающие препараты

Деконгестанты уменьшают отёк и восстанавливают носовое дыхание. Различают:

• короткого действия — нафазолин, ксилометазолин (применяют не более 3–5 дней);
• средней длительности — тетризолин;
• длительного действия — оксиметазолин.

Бесконтрольное использование свыше 5–7 дней вызывает медикаментозный ринит и «синдром отмены». При хроническом течении предпочтительны комбинированные средства или топические стероиды.

¶Муколитики и секретолитики

Препараты разжижают вязкий секрет и облегчают его выведение:

• ацетилцистеин — разрывает дисульфидные связи мукополисахаридов;
• карбоцистеин — нормализует реологические свойства слизи;
• бромгексин и амброксол — стимулируют выработку сурфактанта;
• растительные средства (синупрет, геломиртол) — комбинированное секретолитическое и противовоспалительное действие.

¶Антигистаминные препараты

При аллергической природе синусита применяют антигистаминные средства: лоратадин, цетиризин, левоцетиризин, фексофенадин. Они уменьшают зуд, чихание, ринорею и отёк слизистой.

¶Ирригационная терапия

Промывание полости носа изотоническим или гипертоническим раствором натрия хлорида — базовый метод, рекомендованный при всех формах синусита. Растворы увлажняют слизистую, механически удаляют секрет и аллергены, улучшают работу мукоцилиарного клиренса. Гипертонические растворы (3 %) эффективнее уменьшают отёк.

¶Противовирусные и антимикотические средства

При вирусной этиологии (чаще всего риновирусы, коронавирусы, вирусы гриппа) специфическая противовирусная терапия ограничена. При гриппе применяют осельтамивир, занамивир. Антимикотики (итраконазол, амфотерицин B) показаны при доказанном грибковом синусите, что встречается редко и преимущественно у иммунокомпрометированных пациентов.

¶Вспомогательные и физиотерапевтические методы

К дополнительным мерам относят:

• муколитические и антисептические растворы для ингаляций;
• физиотерапию (УВЧ, лазер, магнитотерапию) в фазе стихания;
• пункцию пазухи с промыванием и введением лекарств — при тяжёлом или затяжном гайморите;
• хирургическое лечение (эндоскопическая синусотомия) при хроническом процессе и полипах.

¶Особенности выбора терапии

Тактика зависит от формы:

• Острый вирусный синусит — симптоматическое лечение: ирригация, деконгестанты коротким курсом, муколитики, НПВС.
• Острый бактериальный — антибиотик первой линии (амоксициллин), при неэффективности — смена препарата.
• Аллергический — антигистаминные и топические стероиды, элиминация аллергена.
• Хронический — длительная интраназальная стероидная терапия, ирригация, при необходимости хирургия.

¶Меры предосторожности

Большинство препаратов имеют противопоказания: беременность, детский возраст, артериальная гипертензия, глаукома, нарушения свёртываемости. Деконгестанты не применяют при атрофическом рините. Антибиотики принимают полным курсом даже при улучшении. Сочетание нескольких сосудосуживающих средств недопустимо.

Диагностику и назначение лечения проводит врач-оториноларинголог на основании осмотра, рентгенографии или компьютерной томографии пазух. Самолечение при гайморите опасно развитием орбитальных и внутричерепных осложнений.