Лечение стоматита у взрослых препаратами¶

Стоматит — воспалительное заболевание слизистой оболочки полости рта, проявляющееся покраснением, отёком, болезненными эрозиями, язвами или афтами. У взрослых он чаще носит вторичный характер и развивается на фоне инфекций, травм, аллергии, аутоиммунных или эндокринных нарушений, дефицита витаминов и микроэлементов. Лечение комплексное и зависит от причины: применяют местные антисептики, противовоспалительные, обезболивающие, противовирусные, противогрибковые и регенерирующие средства, а при необходимости — системные препараты. Самодиагностика и бесконтрольный приём лекарств недопустимы: схему подбирает врач, поскольку разные формы стоматита требуют принципиально разных подходов.

¶Общие принципы терапии

Терапия строится на нескольких направлениях:

• устранение причины (возбудителя, травмирующего фактора, аллергена, дефицита нутриентов);
• снятие боли и воспаления;
• санация полости рта и гигиенический уход;
• стимуляция заживления слизистой;
• коррекция общего состояния (иммунитета, обмена веществ, сопутствующих болезней).

Ключевое значение имеет гигиена: чистка зубов мягкой щёткой, использование нераздражающих паст без лаурилсульфата натрия, отказ от острой, кислой, горячей и грубой пищи, алкоголя и курения на период лечения.

¶Антисептики и местные противомикробные средства

Для обработки полости рта применяют препараты, подавляющие микрофлору и снижающие риск вторичного инфицирования эрозий:

• Хлоргексидин (0,05–0,2 % раствор) — эффективен против бактерий и грибов, но при длительном применении может вызывать сухость и изменение вкуса.
• Мирамистин — антисептик широкого спектра, применяется в виде раствора для полосканий.
• Перекись водорода (1–3 %) — используется для механического очищения язв от налёта.
• Фурацилин — водный раствор для полосканий.
• Йодсодержащие растворы (например, повидон-йод) — наносят точечно, избегая длительного контакта со слизистой.

Полоскания проводят 3–4 раза в день после еды; растворы не глотают.

¶Обезболивающие и противовоспалительные препараты

При выраженном болевом синдроме и воспалении применяют:

• Местные анестетики: лидокаин, бензокаин, тетракаин в виде гелей, спреев, растворов для аппликаций. Они дают быстрый, но кратковременный эффект.
• Нестероидные противовоспалительные средства местного действия (например, бензидамин) — уменьшают боль и отёк.
• Глюкокортикостероиды местно (гидрокортизон, триамцинолон в мазях) — при тяжёлых воспалительных и аутоиммунных формах, только по назначению врача.

¶Противовирусные средства

Герпетический стоматит, вызванный вирусом простого герпеса, требует противовирусной терапии. Применяют ацикловир, валацикловир, фамцикловир — местно в виде мазей и системно в таблетках. Раннее начало лечения (в первые 48–72 часа) заметно сокращает длительность эпизода. Дополнительно назначают интерферонсодержащие мази и индукторы интерферона.

¶Противогрибковые препараты

Кандидозный стоматит (молочница) у взрослых развивается на фоне антибиотикотерапии, сахарного диабета, иммунодефицита, ношения протезов. Используют:

• Нистатин и леворин в таблетках для рассасывания;
• Флуконазол, итраконазол системно при распространённых формах;
• Клотримазол в виде раствора или геля местно.

Важно устранить провоцирующие факторы и обрабатывать съёмные протезы.

¶Регенерирующие и эпителизирующие средства

После стихания острого воспаления для ускорения заживления применяют:

• Солкосерил и актовегин в виде геля и мази;
• Метилурацил;
• Облепиховое масло, масло шиповника, витамин A (ретинол);
• Декспантенол (пантотеновая кислота) в мазях и спреях.

Эти средства наносят на очищенные от налёта участки 2–3 раза в день.

¶Витамины и общая терапия

При дефицитных состояниях показаны витамины группы B (особенно B2, B6, B12), витамин C, фолиевая кислота, препараты железа и цинка. При аутоиммунных заболеваниях (например, при болезни Бехчета, красном плоском лишае) применяют системные глюкокортикостероиды и иммуносупрессоры — исключительно под контролем специалиста. При аллергическом стоматите назначают антигистаминные средства и исключают контакт с аллергеном.

¶Особенности разных форм

¶Когда необходимо обратиться к врачу

Консультация стоматолога или терапевта обязательна, если язвы не заживают дольше 10–14 дней, recurрируют часто, сопровождаются повышением температуры, увеличением лимфоузлов, поражением кожи и глаз, а также при подозрении на системное заболевание. Длительно незаживающие язвы требуют исключения онкологической патологии. Беременным, кормящим и пациентам с хроническими болезнями препараты подбирают индивидуально с учётом противопоказаний.