Лечение кашля у детей¶

Кашель у детей — рефлекторный защитный акт дыхательных путей, возникающий в ответ на раздражение рецепторов слизистой оболочки гортани, трахеи и бронхов, а также рефлексогенных зон. У детей кашель является одним из наиболее частых симптомов острых респираторных инфекций и поводом для обращения к педиатру. Правильное лечение кашля у ребёнка предполагает не подавление симптома как такового, а устранение его причины, поэтому выбор препаратов и немедикаментозных мер определяется характером кашля и возрастом пациента.

¶Причины и механизм

Кашель возникает при стимуляции кашлевых рецепторов, которые расположены в слизистой оболочке верхних и нижних дыхательных путей, плевре, а также в наружном слуховом проходе и пищеводе. Наиболее частые причины у детей:

• острые респираторные вирусные инфекции (риновирусы, респираторно-синцитиальный вирус, вирусы гриппа и парагриппа, аденовирусы);
• бактериальные инфекции (пневмония, бронхит, коклюш);
• бронхиальная астма и аллергические состояния;
• аспирация инородного тела;
• гастроэзофагеальный рефлюкс;
• раздражение слизистой при сухом воздухе, табачном дыме, резких запахах.

У детей раннего возраста просвет дыхательных путей узкий, а слизь более вязкая, что затрудняет её отхождение и способствует затяжному течению.

¶Виды кашля

По характеру выделяют:

По длительности различают острый (до 3 недель), затяжной (3–8 недель) и хронический (более 8 недель) кашель.

¶Общие принципы лечения

Ключевое правило — лечить не кашель, а заболевание, которое его вызвало. Основные направления:

1. Увлажнение воздуха в помещении до 40–60 % и поддержание температуры около 20–22 °C.
2. Обильное тёплое питьё для разжижения мокроты и увлажнения слизистой.
3. Дренаж и постуральный дренаж — при влажном кашле полезны наклоны, постукивания по спине в положении ребёнка вниз головой (при отсутствии противопоказаний).
4. Промывание носа изотоническим раствором при насморке, поскольку стекание слизи по задней стенке глотки поддерживает кашель.
5. Этиотропное лечение — противовирусные препараты при гриппе, антибиотики строго по назначению врача при бактериальных инфекциях.

¶Лекарственные средства

Все препараты, особенно детям до 2 лет, применяются только по назначению врача.

• Муколитики (амброксол, ацетилцистеин, карбоцистеин) разжижают мокроту и показаны при влажном кашле с густым секретом.
• Отхаркивающие средства (препараты термопсиса, подорожника, солодки) стимулируют кашлевой рефлекс и увеличивают объём мокроты; у детей раннего возраста применяются с осторожностью.
• Противокашлевые препараты центрального действия (например, на основе декстрометорфана) допустимы только при изнуряющем сухом кашле и запрещены при продуктивном, так как препятствуют отхождению мокроты.
• Комбинированные препараты сочетают противокашлевой, отхаркивающий и муколитический компоненты; их самостоятельное применение у детей не рекомендуется.
• Бронхолитики (сальбутамол и аналоги) применяются при обструктивном компоненте и бронхиальной астме.

Одновременный приём противокашлевых и муколитических средств недопустим: задержка разжиженной мокроты в дыхательных путях ухудшает состояние.

¶Немедикаментозные меры

Ингаляции с физиологическим раствором увлажняют слизистую. Паровые ингаляции у маленьких детей небезопасны из-за риска ожога. Тёплое молоко с мёдом допустимо детям старше года при отсутствии аллергии. Мёд обладает доказанным смягчающим действием при ночном кашле. Горчичники, банки и согревающие компрессы не имеют доказанной эффективности и могут вызывать раздражение кожи. Ароматические растительные средства у детей раннего возраста могут провоцировать бронхоспазм.

¶Когда необходимо обратиться к врачу

Немедленная медицинская помощь требуется при:

• кашле у ребёнка младше 3 месяцев;
• одышке, втяжении межрёберных промежутков, участии вспомогательной мускулатуры;
• повышении температуры выше 38 °C более трёх дней;
• появлении крови в мокроте;
• приступообразном кашле с рвотой и шумным вдохом (подозрение на коклюш);
• лающем кашле с осиплостью и затруднением дыхания (подозрение на круп);
• кашле после проглатывания мелкого предмета (подозрение на аспирацию);
• длительности кашля более 3 недель.

¶Профилактика

Снижению частоты респираторных заболеваний и связанного с ними кашля способствуют вакцинация против гриппа, коклюша и пневмококковой инфекции, соблюдение гигиены рук, ограничение контактов с больными в период эпидемического подъёма, отказ от курения в присутствии ребёнка и поддержание оптимального микроклимата в помещении.