Лечение хронического холецистита препаратами¶

Хронический холецистит — длительно текущее воспалительное заболевание желчного пузыря, чаще всего развивающееся на фоне желчнокаменной болезни или функциональных нарушений моторики билиарной системы. Медикаментозная терапия при этом состоянии направлена на купирование воспаления, устранение болевого синдрома, нормализацию оттока желчи, коррекцию дискинезии и профилактику обострений. Препараты не устраняют причину болезни (например, камни), поэтому лекарственное лечение обычно сочетается с диетой и, при определённых показаниях, с хирургическим вмешательством.

¶Общие принципы терапии

Лечение хронического холецистита всегда комплексное и подбирается индивидуально с учётом формы заболевания (калькулёзная или бескаменная), стадии (обострение или ремиссия), наличия сопутствующих болезней желудка, поджелудочной железы и печени. Основные направления медикаментозной терапии:

• подавление инфекции и воспаления;
• устранение спазма и боли;
• улучшение оттока желчи (желчегонные средства);
• нормализация моторики желчевыводящих путей;
• поддержка функции печени и поджелудочной железы;
• растворение холестериновых камней — только в узких случаях.

При калькулёзном холецистите многие желчегонные препараты противопоказаны, поскольку могут спровоцировать миграцию камня и закупорку протока. Поэтому самолечение недопустимо: назначение делает врач после УЗИ и анализов.

¶Антибактериальные препараты

Антибиотики применяют при признаках бактериального воспаления и обострении. Возбудителями чаще выступают кишечная палочка, энтерококки, клебсиеллы, стафилококки. Используются препараты широкого спектра:

• полусинтетические пенициллины;
• цефалоспорины;
• фторхинолоны;
• макролиды (при непереносимости других групп).

Курс обычно короткий и назначается только по показаниям, так как бесконтрольное применение антибиотиков ведёт к дисбактериозу и устойчивости микрофлоры.

¶Спазмолитики и анальгетики

Для снятия боли, вызванной спазмом гладкой мускулатуры желчного пузыря и протоков, применяют спазмолитики:

• миотропные (дротаверин, папаверин);
• холинолитики (при выраженном спазме);
• селективные спазмолитики (мебеверин, пинаверия бромид).

При желчной колике эти средства нередко вводят инъекционно. Наркотические анальгетики при неустановленном диагнозе не применяют, поскольку они маскируют картину острого состояния.

¶Желчегонные средства

Желчегонные препараты делят на две группы. Холеретики усиливают образование желчи: это препараты желчных кислот, растительные средства (бессмертник, кукурузные рыльца, шиповник), синтетические холеретики. Холекинетики и холеспазмолитики способствуют выделению желчи, снижая тонус протоков (сульфат магния, сорбит, ксилит). Их применяют при бескаменном холецистите и дискинезии по гипомоторному типу.

¶Препараты урсодезоксихолевой кислоты

Урсодезоксихолевая кислота (УДХК) — одно из ключевых средств при билиарной патологии. Она снижает насыщение желчи холестерином, способствует растворению мелких холестериновых камней (до 15 мм, при сохранённой функции пузыря) и уменьшает воспаление. Курс длительный — от нескольких месяцев до года и более, под контролем УЗИ. Препарат эффективен только при холестериновых камнях и не действует на пигментные.

¶Ферменты и гепатопротекторы

При сопутствующем поражении поджелудочной железы и нарушении пищеварения назначают ферментные препараты (панкреатин). Гепатопротекторы (эссенциальные фосфолипиды, адеметионин, расторопша) поддерживают функцию печени, особенно при жировом гепатозе и холестазе. Их роль — вспомогательная, доказательная база по ряду из них ограничена.

¶Вспомогательные и симптоматические средства

В комплекс лечения могут входить:

• прокинетики — при тошноте и нарушении моторики;
• антациды и антисекреторные средства — при сопутствующем гастрите, язвенной болезни, рефлюксе;
• витамины группы B и аскорбиновая кислота — для поддержки обмена веществ;
• инфузионная терапия (растворы) — при выраженной интоксикации в период обострения.

¶Фитотерапия

Растительные средства занимают заметное место в поддерживающем лечении: отвары и настои желчегонных трав, тмина, мяты, ромашки. Их применяют в период ремиссии, вне обострения, и с осторожностью — при камнях. Фитотерапия не заменяет базовое медикаментозное лечение.

¶Особенности при разных формах

¶Диета и образ жизни

Медикаменты действуют лишь в сочетании с диетой: дробное питание 5–6 раз в день малыми порциями, ограничение жирного, жареного, острого, алкоголя. Показаны достаточная физическая активность и нормализация массы тела. При частых обострениях калькулёзного холецистита обсуждается удаление желчного пузыря (холецистэктомия), после которого часть препаратов становится ненужной.

¶Меры предосторожности

Большинство препаратов имеет противопоказания: беременность, тяжёлые болезни печени и почек, индивидуальная непереносимость. Желчегонные нельзя принимать при остром холецистите, закупорке протоков и крупных камнях. Длительный приём антибиотиков и УДХК требует лабораторного контроля. Любая схема лечения подбирается врачом-гастроэнтерологом или терапевтом.