Лечение боли седалищного нерва¶

Ишиас (боль по ходу седалищного нерва) — это симптомокомплекс, возникающий при раздражении или сдавлении седалищного нерва и его корешков, проявляющийся болью, жжением, онемением и слабостью в области ягодицы, задней поверхности бедра, голени и стопы. Седалищный нерв — самый крупный нерв в теле человека: он формируется из корешков L4–S3 и иннервирует почти всю нижнюю конечность. Ишиас не является самостоятельным заболеванием, а представляет собой синдром, требующий установления причины. Лечение боли седалищного нерва включает медикаментозные и немедикаментозные методы и зависит от вызвавшего её заболевания.

¶Причины

Наиболее частая причина — грыжа межпозвоночного диска пояснично-крестцового отдела, сдавливающая нервный корешок. К другим причинам относятся:

• спондилолистез и стеноз позвоночного канала;
• остеофиты и дегенеративные изменения позвоночника;
• мышечно-тонический синдром грушевидной мышцы (синдром грушевидной мышцы);
• травмы и переломы таза;
• сахарный диабет (диабетическая полиневропатия);
• инфекции, опухоли, беременность (компрессия увеличенной маткой).

Точная диагностика причины определяет выбор лечения, поэтому при стойкой боли необходима консультация невролога и, при показаниях, магнитно-резонансная томография.

¶Медикаментозное лечение

¶Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

Препараты первой линии для купирования острой боли. Уменьшают воспаление и отёк корешка.

• Неселективные НПВС: ибупрофен, диклофенак, кетопрофен, напроксен, нимесулид. Применяются внутрь, в виде инъекций или местно (гели, мази).
• Селективные ингибиторы ЦОГ-2: мелоксикам, целекоксиб, эторикоксиб — при риске желудочно-кишечных осложнений.

Длительное применение НПВС требует контроля со стороны врача из-за риска гастропатии, нарушений функции почек и повышения артериального давления.

¶Анальгетики и миорелаксанты

При недостаточном эффекте НПВС назначают парацетамол (в сочетании с НПВС или отдельно), а также миорелаксанты центрального действия — толперизон, тизанидин, баклофен, — снижающие патологическое мышечное напряжение и связанную с ним боль.

¶Нейропатическая боль

Если боль носит жгучий, стреляющий характер и сопровождается онемением, применяют препараты, влияющие на нейропатический компонент:

• габапентин и прегабалин;
• трициклические антидепрессанты (амитриптилин);
• ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (дулоксетин, венлафаксин).

Эти средства назначаются курсами и требуют постепенного повышения и снижения дозы.

¶Глюкокортикоиды и блокады

При выраженном болевом синдроме выполняют эпидуральные или перирадикулярные блокады с глюкокортикоидами (дипроспан, дексаметазон) и местными анестетиками. Блокады дают быстрый, но временный эффект и применяются как часть комплексной терапии.

¶Витамины группы B

Комплексные препараты витаминов B1, B6, B12 (тиамин, пиридоксин, цианокобаламин) применяются как вспомогательное средство для поддержки функции нервных волокон.

¶Немедикаментозные методы

• Физиотерапия: магнитотерапия, электрофорез с анальгетиками, лазеротерапия, ультразвук, амплипульстерапия.
• Лечебная физкультура: специальные комплексы для укрепления мышц спины и снятия компрессии; упражнения подбирает врач или инструктор ЛФК.
• Мануальная терапия и остеопатия: применяются осторожно, при отсутствии противопоказаний (опухоли, инфекции, переломы).
• Иглорефлексотерапия: используется как дополнение при хронической боли.
• Вытяжение позвоночника: показано при отдельных формах компрессии корешков.
• Массаж: улучшает кровоток и снижает мышечный тонус.

¶Хирургическое лечение

Операция показана при неэффективности консервативного лечения в течение 6–12 недель, а также при нарастающей слабости в ноге, нарушении функции тазовых органов (синдром конского хвоста) — это экстренное состояние. Применяются микродискэктомия, ламинэктомия, эндоскопические методики удаления грыжи диска.

¶Образ жизни и профилактика

• Избегать длительного сидения и подъёма тяжестей с наклоном.
• Поддерживать нормальную массу тела.
• Регулярная умеренная физическая активность, плавание.
• Ортопедический режим: правильная осанка, удобный матрас, при необходимости — корсет.
• Своевременное лечение заболеваний позвоночника и сахарного диабета.

¶Важные предостережения

Самолечение при ишиасе опасно: НПВС имеют противопоказания, а блокады и хирургические вмешательства проводятся только специалистом. При появлении слабости в стопе, недержания мочи или кала, онемения в области промежности необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью. Большинство случаев острого ишиаса разрешается консервативно в течение нескольких недель при правильном лечении.