Кровоостанавливающие средства при меноррагии¶

Кровоостанавливающие препараты при обильных месячных — это группа лекарственных средств и растительных средств (гемостатиков), применяемых для уменьшения объёма кровопотери при меноррагии (обильных менструациях). Обильные месячные, или меноррагия, определяются как менструальное кровотечение объёмом более 80 мл за цикл либо длящееся дольше 7 дней. Такое состояние может приводить к железодефицитной анемии, снижению работоспособности и требует выяснения причины. Гемостатики устраняют симптом, но не заменяют лечения основного заболевания.

¶Причины обильных менструаций

Меноррагия не является самостоятельным заболеванием — это симптом. Наиболее частые причины:

• миома матки и полипы эндометрия;
• аденомиоз;
• нарушения свёртывающей системы крови (болезнь Виллебранда, тромбоцитопении);
• гормональный дисбаланс (дисфункция яичников, гипотиреоз);
• воспалительные заболевания органов малого таза;
• внутриматочные спирали, особенно негормональные;
• приём антикоагулянтов.

Поэтому перед назначением кровоостанавливающих средств необходимо обследование: УЗИ органов малого таза, анализ крови на гемоглобин, ферритин, коагулограмма, при необходимости — гистероскопия.

¶Синтетические гемостатики

¶Транексамовая кислота

Транексамовая кислота — антифибринолитик, блокирующий связывание плазминогена с фибрином и тем самым замедляющий растворение тромба. Это одно из наиболее изученных средств при меноррагии: приём в дни кровотечения снижает кровопотерю на 30–50 %. Выпускается в таблетках и в виде раствора для инъекций. Типичная схема — 1 г 3–4 раза в сутки в первые дни менструации. Ограничения: склонность к тромбозам, тяжёлая почечная недостаточность.

¶Этазилат (этамзилат)

Этамзилат повышает устойчивость капилляров, стимулирует образование тромбоцитов и их адгезию, уменьшает проницаемость сосудистой стенки. Применяется при капиллярных кровотечениях, в том числе при меноррагии. Назначается курсами, в том числе в дни менструации. Возможны аллергические реакции, головная боль, снижение артериального давления при парентеральном введении.

¶НПВС

Нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, напроксен, мефенамовая кислота) уменьшают продукцию простагландинов, снижая объём кровопотери на 20–30 % и одновременно снимая боль. Применяются коротким курсом в дни менструации; противопоказаны при язвенной болезни и нарушениях свёртываемости.

¶Гормональные методы

Комбинированные оральные контрацептивы и левоноргестрел-высвобождающая внутриматочная система (например, «Мирена») уменьшают толщину эндометрия и объём менструальной крови. Это не гемостатики в узком смысле, но часто более эффективны, чем симптоматические средства, поскольку воздействуют на причину.

¶Растительные кровоостанавливающие средства

Травы с гемостатическим действием применяются как вспомогательные средства, преимущественно при умеренных кровотечениях. Их эффективность изучена слабее, чем у синтетических препаратов, и не заменяет обследования.

¶Крапива двудомная

Листья крапивы содержат витамин К, участвующий в синтезе факторов свёртывания, а также аскорбиновую кислоту и флавоноиды, укрепляющие сосудистую стенку. Настой принимают по 1 столовой ложке 3–4 раза в день. Противопоказания: повышенная свёртываемость, тромбофлебит, беременность.

¶Тысячелистник обыкновенный

Тысячелистник обладает кровоостанавливающим и противовоспалительным действием, содержит алкалоид ахиллеин и эфирные масла. Применяется в виде настоя и жидкого экстракта. Не рекомендуется при склонности к тромбозам и при беременности.

¶Пастушья сумка

Пастушья сумка — традиционное кровоостанавливающее растение, содержащее витамин К и тирамин. Используется в виде настоя и экстракта при маточных кровотечениях. Противопоказана при тромбофлебите и беременности.

¶Другие растения

• Боровая матка — применяется в народной медицине при гинекологических заболеваниях, однако её эффективность при меноррагии не подтверждена клиническими исследованиями.
• Калина — кора и плоды обладают кровоостанавливающими свойствами.
• Водяной перец (горец перечный) — содержит флавоноиды и дубильные вещества, используется при маточных кровотечениях.
• Кукурузные рыльца — применяются как кровоостанавливающее и желчегонное средство.

Травы обычно принимают курсом, начиная за несколько дней до менструации и в первые её дни. Растительные средства несовместимы с приёмом антикоагулянтов и могут усиливать действие синтетических гемостатиков.

¶Сравнение подходов

¶Меры предосторожности

Кровоостанавливающие средства при обильных месячных — симптоматическое решение. Их бесконтрольное применение опасно: оно маскирует основное заболевание, а при склонности к тромбозам может спровоцировать тромбоэмболические осложнения. Травы не являются безвредной альтернативой: они имеют противопоказания и взаимодействуют с лекарствами. При регулярных обильных менструациях, слабости, бледности, снижении гемоглобина необходимо обратиться к гинекологу для установления причины и подбора терапии. Самолечение гемостатиками недопустимо.