Конъюнктивит у взрослых: симптомы и лечение¶

Конъюнктивит — воспаление конъюнктивы, тонкой прозрачной оболочки, покрывающей внутреннюю поверхность век и переднюю часть глазного яблока до роговицы. У взрослых это одно из наиболее частых офтальмологических состояний, с которым пациенты обращаются к врачу общей практики или офтальмологу. Заболевание может иметь инфекционную (вирусную, бактериальную, грибковую) и неинфекционную (аллергическую, токсическую) природу; клиническая картина и подход к лечению зависят от причины.

¶Причины и классификация

Основные формы конъюнктивита у взрослых:

• Вирусный — наиболее распространённая форма. Чаще всего вызывается аденовирусами, реже — энтеровирусами, вирусом простого герпеса. Нередко развивается на фоне или после ОРВИ, гриппа, фарингита.
• Бактериальный — возбудители: Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, реже — Pseudomonas aeruginosa, Neisseria gonorrhoeae. Часто связан с ношением контактных линз, нарушением гигиены, попаданием инородного тела.
• Аллергический — реакция на пыльцу, шерсть животных, пыль, косметику, лекарственные средства; нередко сочетается с ринитом и бронхиальной астмой.
• Хламидийный и гонококковый — более редкие, но тяжёлые формы, требующие системной терапии.
• Токсический (раздражительный) — результат воздействия химических веществ, дыма, хлорированной воды, длительного применения глазных капель.

Предрасполагающие факторы: контактные линзы, снижение иммунитета, переохлаждение, хронические заболевания глаз, несоблюдение гигиены рук.

¶Симптомы

Общие признаки воспаления конъюнктивы:

• покраснение одного или обоих глаз;
• чувство жжения, зуда, «песка» в глазах;
• слезотечение;
• отёчность век и конъюнктивы;
• светобоязнь;
• склеивание век по утрам;
• отделяемое из глаза (характер зависит от возбудителя).

Различия по формам:

При вирусном конъюнктивите нередко поражается роговица (кератоконъюнктивит), что проявляется снижением зрения и болями. Тяжёлые формы (гонококковый, хламидийный) сопровождаются выраженным отёком, обильным гнойным отделяемым и могут привести к поражению роговицы и потере зрения.

¶Диагностика

Диагноз ставится офтальмологом на основании:

• анамнеза (контакт с больными, ношение линз, аллергия);
• осмотра с оценкой отделяемого, состояния конъюнктивы и роговицы;
• лабораторных методов: мазок и посев отделяемого на флору и чувствительность к антибиотикам, ПЦР на аденовирус, герпес, хламидии;
• при аллергической форме — аллергологических тестов.

Дифференциальная диагностика проводится с кератитом, увеитом, острым приступом глаукомы, попаданием инородного тела.

¶Лечение

Тактика зависит от причины заболевания. Самолечение, особенно применение антибиотиков без показаний, недопустимо.

¶Вирусный конъюнктивит

Специфической противовирусной терапии для большинства аденовирусных форм не существует; лечение симптоматическое:

• противовирусные средства — интерферон альфа-2b в виде глазных капель, оксолиновая мазь; при герпетической этиологии — ацикловир;
• увлажняющие и вяжущие капли — «искусственная слеза», растворы на основе декстрана;
• антигистаминные капли для уменьшения зуда и отёка;
• при тяжёлом течении — кортикостероиды местно под контролем офтальмолога.

Антибиотики при чисто вирусной форме неэффективны и применяются только при присоединении бактериальной инфекции.

¶Бактериальный конъюнктивит

Основа лечения — местные антибактериальные препараты в виде капель и мазей:

• фторхинолоны — офлоксацин, ципрофлоксацин, левофлоксацин;
• аминогликозиды — тобрамицин, гентамицин;
• макролиды — эритромициновая мазь;
• комбинированные средства (например, с дексаметазоном) — только по назначению врача.

Курс обычно составляет 5–7 дней; при гонококковой и хламидийной этиологии требуется системная антибиотикотерапия.

¶Аллергический конъюнктивит

• устранение контакта с аллергеном;
• антигистаминные капли — олопатадин, азеластин;
• стабилизаторы мембран тучных клеток — кромоглициевая кислота;
• в тяжёлых случаях — местные глюкокортикостероиды;
• системные антигистаминные препараты при сопутствующем рините.

¶Общие рекомендации

• не носить контактные линзы до выздоровления;
• не касаться глаз руками, использовать отдельное полотенце;
• соблюдать гигиену рук для предотвращения распространения инфекции;
• при вирусной форме — ограничить контакты, так как заболевание заразно.

¶Профилактика и прогноз

Профилактика включает соблюдение гигиены, правильный уход за линзами, своевременное лечение ОРВИ, избегание аллергенов, использование защитных очков при работе с химикатами.

Прогноз при своевременном лечении в большинстве случаев благоприятный: неосложнённые формы проходят за 1–2 недели. Тяжёлые формы и отсутствие терапии могут приводить к кератиту, рубцеванию конъюнктивы и стойкому снижению зрения. При сохранении симптомов более нескольких дней, появлении болей или ухудшении зрения необходима консультация офтальмолога.