Кератоконъюнктивит: формы и терапия¶

Кератоконъюнктивит — сочетанное воспалительное поражение роговицы и конъюнктивы глаза, при котором патологический процесс затрагивает одновременно эпителий конъюнктивы и строму либо эпителий роговицы. Изолированное воспаление каждой из этих структур встречается чаще, однако ряд инфекционных, аутоиммунных и токсико-аллергических агентов имеет тропность к обеим тканям, что и обусловливает формирование смешанной клинической картины. Заболевание относится к числу распространённых причин обращения к офтальмологу и при несвоевременном лечении может приводить к снижению зрения вплоть до необратимого.

¶Этиология и предрасполагающие факторы

Причины кератоконъюнктивита условно делят на несколько групп:

• Инфекционные — аденовирусы (наиболее частая причина эпидемических вспышек), вирусы простого герпеса, энтеровирусы, а также бактериальные агенты (стафилококки, пневмококки, хламидии).
• Аутоиммунные и системные — синдром Шегрена, ревматоидный артрит, гранулематоз с полиангиитом, атопический дерматит.
• Аллергические — весенний кератоконъюнктивит, лекарственная и контактная аллергия.
• Токсико-метаболические — синдром сухого глаза, гиповитаминоз A, последствия ношения контактных линз.
• Физические и химические — ожоги, воздействие ультрафиолета, профессиональные вредности.

Предрасполагают к развитию заболевания снижение местного иммунитета, нарушение слёзопродукции, аномалии рефракции, длительная работа за экраном, а также несоблюдение гигиены при использовании контактных линз.

¶Формы заболевания

Классификация строится прежде всего по этиологическому принципу, поскольку именно он определяет терапевтическую тактику.

¶Аденовирусный кератоконъюнктивит

Наиболее распространённая форма. Передаётся контактно-бытовым и воздушно-капельным путём, отличается высокой контагиозностью и склонностью к эпидемическим вспышкам в организованных коллективах. Выделяют катаральную, фолликулярную и плёнчатую разновидности. Характерны выраженная гиперемия, фолликулы на конъюнктиве, через 5–10 дней появляются субэпителиальные инфильтраты роговицы, которые могут сохраняться неделями и вызывать снижение остроты зрения.

¶Герпетический кератоконъюнктивит

Вызывается вирусом простого герпеса, часто рецидивирует. Проявляется древовидными или картообразными инфильтратами роговицы, снижением чувствительности роговицы, склонностью к изъязвлению. Нередко сочетается с поражением кожи и слизистых.

¶Бактериальный и хламидийный

Развивается на фоне бактериальной инфекции, часто односторонне. Хламидийный кератоконъюнктивит (трахома, паратрахома) протекает хронически, сопровождается образованием фолликулов и последующим рубцеванием конъюнктивы, что при отсутствии лечения ведёт к завороту век и помутнению роговицы.

¶Аллергический (весенний) кератоконъюнктивит

Хроническое сезонное заболевание, обостряющееся весной и летом. Характерны зуд, сосочковые разрастания на конъюнктиве верхнего века, поражение лимба роговицы. Чаще встречается у детей и подростков.

¶Нейротрофический и «сухой» кератоконъюнктивит

Связан с нарушением иннервации или слёзопродукции. Проявляется сухостью, эрозиями, склонностью к длительному течению и вторичному инфицированию.

¶Клиническая картина

Общие симптомы для большинства форм: покраснение глаза, слезотечение, светобоязнь, ощущение инородного тела, жжение, блефароспазм, иногда боль и снижение зрения. При поражении роговицы присоединяются точечные эрозии, инфильтраты, отёк эпителия. Выраженность симптомов варьирует от лёгкого дискомфорта до резкой боли.

¶Диагностика

Диагноз устанавливают на основании анамнеза, биомикроскопии, окрашивания роговицы флуоресцеином. Для уточнения этиологии применяют ПЦР-исследование соскобов конъюнктивы, бактериологический посев, иммуноферментный анализ, а также консультации смежных специалистов при подозрении на системное заболевание.

¶Терапия

Лечение зависит от формы и направлено на устранение возбудителя, подавление воспаления и восстановление роговицы.

Кортикостероиды при вирусных и герпетических формах применяют с осторожностью, поскольку они способны усиливать репликацию возбудителя. Дополнительно используют эпителизирующие средства, витамины, физиотерапию. При тяжёлых рубцовых изменениях возможно хирургическое вмешательство — кератопластика.

¶Прогноз и профилактика

При своевременной терапии большинство форм завершаются выздоровлением, однако аденовирусный и герпетический кератоконъюнктивит склонны к рецидивам и остаточным помутнениям роговицы. Профилактика включает соблюдение гигиены, правильное использование контактных линз, изоляцию больных при эпидемических вспышках, лечение фоновой патологии и защиту глаз от неблагоприятных факторов внешней среды.