Клацид 250 для детей¶

Клацид 250 — торговое наименование антибактериального препарата на основе кларитромицина, выпускаемого в виде таблеток, покрытых плёночной оболочкой, с дозировкой действующего вещества 250 мг. Относится к группе макролидов (подкласс полусинтетических 14-членных макролидов) и применяется для лечения ряда бактериальных инфекций у взрослых и детей. В педиатрии дозировка 250 мг используется ограниченно, поскольку для детей чаще предусмотрены суспензия и иные лекарственные формы с возможностью точного дозирования по массе тела.

¶Действующее вещество и механизм действия

Кларитромицин — полусинтетическое производное эритромицина. Его молекула отличается наличием O-метильной группы в положении 6 лактонного кольца, что повышает кислотоустойчивость и улучшает всасывание при приёме внутрь по сравнению с эритромицином.

Механизм действия связан с обратимым связыванием с 50S-субъединицей бактериальной рибосомы. Препарат подавляет синтез белка и, соответственно, рост и размножение микроорганизмов. Действие преимущественно бактериостатическое, хотя в высоких концентрациях в отношении отдельных возбудителей может быть бактерицидным.

Спектр активности включает:

• грамположительные кокки (стрептококки, в том числе Streptococcus pyogenes и Streptococcus pneumoniae, чувствительные штаммы Staphylococcus aureus);
• внутриклеточные возбудители (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Legionella pneumophila);
• некоторые грамотрицательные микроорганизмы (Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis);
• Helicobacter pylori (в составе комбинированной терапии).

К кларитромицину устойчивы многие штаммы, продуцирующие ферменты, изменяющие структуру рибосомальной РНК, а также часть энтеробактерий и синегнойная палочка.

¶Формы выпуска и дозировка 250 мг

Клацид выпускается в нескольких лекарственных формах:

Таблетки по 250 мг обычно назначают взрослым по одной таблетке два раза в сутки (то есть 500 мг в сутки) либо в иных схемах в зависимости от инфекции. Для детей таблетированная форма применяется редко: она не позволяет гибко подбирать дозу по массе тела и требует способности ребёнка глотать целую таблетку, не разжёвывая. Оболочка таблетки защищает действующее вещество от кислоты желудочного сока, поэтому измельчение и деление таблетки нежелательны.

¶Применение у детей

В педиатрической практике кларитромицин чаще используют в виде суспензии, дозируемой мерной ложкой или шприцем. Суспензию 250 мг/5 мл применяют у детей обычно с 6 месяцев и старше, точная доза рассчитывается по массе тела — как правило, из расчёта 7,5 мг на килограмм массы два раза в сутки, что соответствует примерно 15 мг/кг в сутки. Курс и кратность приёма определяет врач.

Основные педиатрические показания:

• инфекции верхних дыхательных путей (фарингит, тонзиллит, синусит, средний отит);
• инфекции нижних дыхательных путей (бронхит, пневмония, в том числе атипичная);
• инфекции кожи и мягких тканей;
• некоторые инфекции, вызванные внутриклеточными возбудителями.

Кларитромицин неэффективен при вирусных инфекциях, поэтому при острых респираторных вирусных заболеваниях без бактериальных осложнений его не применяют.

¶Противопоказания и ограничения

Препарат противопоказан при:

• повышенной чувствительности к кларитромицину и другим макролидам;
• одновременном приёме с некоторыми лекарствами (в частности, с терфенадином, астемизолом, цизапридом, пимозидом, алкалоидами спорыньи), поскольку кларитромицин угнетает фермент CYP3A4 и повышает концентрацию этих средств в крови, что чревато опасными нарушениями ритма сердца;
• порфирии;
• тяжёлых нарушениях функции печени и почек (требуется коррекция режима дозирования).

У детей грудного возраста до 6 месяцев безопасность и эффективность не установлены. С осторожностью применяют при удлинении интервала QT на электрокардиограмме, при нарушении электролитного баланса.

¶Побочные эффекты

Наиболее частые нежелательные реакции:

• со стороны пищеварительной системы — тошнота, диарея, боль в животе, изменение вкуса, реже — стоматит, псевдомембранозный колит;
• со стороны нервной системы — головная боль, головокружение;
• аллергические реакции — сыпь, крапивница, редко — анафилаксия;
• изменения лабораторных показателей — повышение активности печёночных ферментов, редко — холестатический гепатит.

При длительном приёме возможно развитие устойчивости микроорганизмов, а также суперинфекции, в том числе кандидоз.

¶Взаимодействия и особенности приёма

Кларитромицин — ингибитор изофермента CYP3A4, поэтому он способен повышать концентрацию многих лекарств: статинов, некоторых противосудорожных средств, антикоагулянтов, бензодиазепинов. Это требует врачебного контроля при сочетании препаратов.

Пища незначительно влияет на всасывание таблеток, однако приём с едой может уменьшить раздражение желудка. Суспензию перед употреблением взбалтывают; готовый раствор хранят ограниченное время и в соответствии с инструкцией.

Кларитромицин проникает в грудное молоко, поэтому при необходимости лечения в период лактации решают вопрос о прекращении кормления. При беременности применение возможно только при наличии строгих показаний, когда ожидаемая польза превышает потенциальный риск.

¶Место в терапии

Кларитромицин входит в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов и применяется в схемах эрадикации Helicobacter pylori, при лечении атипичных пневмоний и ряда инфекций у пациентов с аллергией на пенициллины. Однако из-за роста резистентности микроорганизмов назначение должно быть обосновано результатами обследования и клинической картиной. Самолечение антибактериальными средствами, включая препараты на основе кларитромицина, недопустимо: это снижает эффективность терапии и способствует формированию устойчивых штаммов.