Инъекционные противовоспалительные и обезболивающие препараты¶

Инъекционные противовоспалительные и обезболивающие препараты — группа лекарственных средств, вводимых парентерально (внутримышечно, внутривенно, подкожно, внутрисуставно) и сочетающих противовоспалительное и анальгетическое действие. Применяются при острых и хронических болевых синдромах, воспалительных и дегенеративных заболеваниях опорно-двигательного аппарата, послеоперационной боли, неврологической патологии. Инъекционная форма обеспечивает более быстрое наступление эффекта и более высокую биодоступность по сравнению с пероральным приёмом.

¶Общая характеристика

Парентеральный путь введения используют, когда требуется быстрый эффект, при невозможности приёма таблеток (тошнота, рвота, нарушение глотания, послеоперационный период), а также при необходимости локального воздействия на очаг воспаления. Помимо собственно анальгетического и противовоспалительного действия, часть препаратов этой группы обладает жаропонижающим и антиагрегантным эффектом.

Ключевые преимущества инъекций:

• быстрое начало действия (от нескольких минут до получаса);
• высокая и предсказуемая концентрация в крови;
• возможность точного дозирования;
• локальное введение в сустав, мышцу или мягкие ткани.

Недостатки: инвазивность, риск инфекционных осложнений при нарушении правил асептики, болезненность, необходимость участия медицинского персонала, риск передозировки при самостоятельном применении.

¶Классификация

¶Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

Основная группа препаратов, сочетающих противовоспалительное и обезболивающее действие. Механизм связан с угнетением ферментов циклооксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2) и снижением синтеза простагландинов — медиаторов воспаления и боли.

Типичные представители для инъекций:

НПВС применяют при артритах, артрозах, радикулите, миозите, почечной и печёночной колике, травмах, зубной и послеоперационной боли.

¶Глюкокортикостероиды

Гормональные препараты с мощным противовоспалительным и противоаллергическим действием. В инъекционной форме применяются системно (внутримышечно, внутривенно) и локально (внутрисуставно, периартикулярно). Представители: дексаметазон, преднизолон, бетаметазон, гидрокортизон. Используются при тяжёлых воспалительных и аутоиммунных заболеваниях, бурситах, тендовагинитах, обострениях артритов. Из-за риска системных побочных эффектов требуют врачебного контроля.

¶Анальгетики центрального действия

К этой категории относят ненаркотические анальгетики и опиоидные препараты. Опиоиды (морфин, трамадол, промедол) применяются при сильной боли — послеоперационной, травматической, онкологической. Они не обладают истинным противовоспалительным действием, но устраняют болевой импульс на уровне центральной нервной системы. Опиоидные анальгетики отпускаются по специальным рецептам и подлежат предметно-количественному учёту.

¶Спазмолитики и миорелаксанты

При боли, вызванной спазмом гладкой или скелетной мускулатуры, применяют спазмолитики (дротаверин, папаверин) и миорелаксанты центрального действия. Они не являются противовоспалительными, но часто входят в состав комплексной терапии болевого синдрома.

¶Локальные блокады

Введение анестетиков (лидокаин, бупивакаин) в сочетании с глюкокортикостероидами применяется для лечебно-диагностических блокад при радикулопатиях, туннельных синдромах, миофасциальной боли.

¶Показания

• остеоартрит, ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит;
• остеохондроз, радикулит, люмбаго, ишиас;
• миозит, тендинит, бурсит, эпикондилит;
• травмы, вывихи, растяжения, ушибы;
• послеоперационный и посттравматический болевой синдром;
• почечная и печёночная колика;
• головная и зубная боль;
• онкологический болевой синдром (преимущественно опиоиды).

¶Противопоказания и побочные эффекты

Общие противопоказания для НПВС: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в обострении, выраженная почечная и печёночная недостаточность, нарушения свёртываемости крови, «аспириновая» астма, беременность (особенно III триместр), период лактации, детский возраст (для ряда препаратов).

Возможные нежелательные реакции:

• гастропатии, эрозии и язвы желудочно-кишечного тракта;
• повышение артериального давления, отёки;
• нарушение функции почек;
• аллергические реакции, вплоть до анафилаксии;
• угнетение кроветворения (для метамизола — риск агранулоцитоза);
• местные реакции: боль, гематома, инфильтрат в месте инъекции.

Глюкокортикостероиды при длительном применении вызывают гипергликемию, остеопороз, иммуносупрессию, синдром Иценко — Кушинга. Опиоиды — угнетение дыхания, зависимость, запоры, седацию.

¶Правила применения

Инъекционные препараты этой группы назначает врач. Внутримышечные инъекции выполняют в верхний наружный квадрант ягодичной мышцы или в наружную поверхность бедра. Внутрисуставное введение проводит только специалист в условиях процедурного кабинета. Самостоятельное применение без назначения недопустимо из-за риска осложнений и маскировки симптомов серьёзных заболеваний.

НПВС не рекомендуется сочетать друг с другом — это повышает риск побочных эффектов без усиления эффекта. При необходимости комбинируют препараты разных групп (например, НПВС и спазмолитик) по назначению врача.

¶Место в терапии

Инъекционные формы обычно используют коротким курсом — для купирования острого болевого синдрома и обострения воспалительного процесса, с последующим переходом на таблетированные формы или местные средства. Такой подход снижает риск системных нежелательных реакций. При хронической боли предпочтение отдают комплексной терапии, включающей немедикаментозные методы: физиотерапию, лечебную физкультуру, мануальные техники.