Миозит: воспаление скелетных мышц¶

Миозит — группа заболеваний и патологических состояний, характеризующихся воспалительным поражением скелетных мышц. Воспаление может затрагивать одну мышцу (локальный миозит) или несколько групп мышц (полимиозит), протекать остро или хронически, иметь инфекционную, аутоиммунную, токсическую или травматическую природу. Основные клинические проявления — боль, отёчность и слабость в поражённых мышцах, ограничение движений; в тяжёлых случаях возможно развитие атрофии мышечной ткани.

¶Классификация

Единой общепринятой классификации миозитов не существует; в клинической практике их разделяют по нескольким признакам.

По происхождению выделяют:

• Инфекционные (гнойные и негнойные) — возникают при бактериальных, вирусных, паразитарных и грибковых инфекциях.
• Аутоиммунные (идиопатические) — связаны с нарушением иммунной толерантности к собственной мышечной ткани; к ним относят полимиозит и дерматомиозит.
• Токсические — развиваются под действием лекарственных препаратов, алкоголя, промышленных ядов.
• Травматические — следствие прямого повреждения мышцы, перенапряжения или длительного сдавления.
• Оссифицирующие — с отложением костной ткани в мышце (после травм, при некоторых наследственных синдромах).

По течению различают острый, подострый и хронический миозит; по локализации — локальный (например, поясничный, шейный) и генерализованный.

¶Причины

Наиболее частые причины миозита:

Отдельно выделяют миозит, развивающийся как паранеопластическая реакция при злокачественных опухолях, чаще у взрослых старше 40 лет.

¶Симптомы

Клиническая картина зависит от формы и локализации процесса. Типичные признаки:

• ноющая или пульсирующая боль в мышцах, усиливающаяся при движении и пальпации;
• отёчность и уплотнение поражённых участков;
• мышечная слабость, затруднение при подъёме с постели, подъёме рук, ходьбе;
• покраснение кожи и местное повышение температуры при гнойном процессе;
• общие симптомы — лихорадка, недомогание, потеря массы тела при системных формах.

При дерматомиозите дополнительно появляются характерные кожные изменения: эритема вокруг глаз, на разгибательных поверхностях суставов (симптом Готтрона), шелушение. При оссифицирующем миозите формируются плотные, болезненные образования в толще мышц, ограничивающие подвижность.

¶Диагностика

Диагностика миозита включает:

1. Сбор анамнеза и осмотр — выявление связи с инфекцией, травмой, приёмом лекарств, семейного анамнеза.
2. Лабораторные исследования — повышение креатинфосфокиназы (КФК), лактатдегидрогеназы, альдолазы, миоглобина; признаки воспаления в общем анализе крови; иммунологические маркеры (антитела к Jo-1 и др.) при аутоиммунных формах.
3. Инструментальные методы — электромиография (снижение амплитуды и длительности потенциалов действия), магнитно-резонансная томография (отёк и воспалительные изменения в мышцах), ультразвуковое исследование.
4. Биопсия мышцы — наиболее информативный метод, позволяющий выявить воспалительную инфильтрацию, некроз и дегенеративные изменения волокон.

Дифференциальную диагностику проводят с миастенией, мышечными дистрофиями, нейропатиями, гипотиреозом, фибромиалгией.

¶Лечение

Терапия зависит от причины заболевания.

• Инфекционный миозит — антибактериальные, противовирусные или противопаразитарные препараты; при гнойном процессе возможно хирургическое вскрытие и дренирование очага.
• Аутоиммунный миозит — иммуносупрессивная терапия: глюкокортикоиды (преднизолон), метотрексат, азатиоприн, внутривенные иммуноглобулины, биологические препараты.
• Токсический миозит — отмена провоцирующего препарата или прекращение контакта с токсином.
• Травматический и профессиональный — покой, нестероидные противовоспалительные средства, физиотерапия, лечебная физкультура после стихания острого процесса.

Всем пациентам показаны щадящий режим в остром периоде, коррекция метаболических нарушений, при необходимости — ортопедические приспособления.

¶Прогноз и профилактика

Прогноз при локальных инфекционных и травматических миозитах обычно благоприятный: при адекватном лечении симптомы стихают в течение нескольких недель. Аутоиммунные формы требуют длительной терапии и наблюдения ревматолога; они могут приводить к стойкой мышечной слабости, а при паранеопластическом генезе прогноз определяется основным заболеванием. Оссифицирующий миозит склонен к рецидивам и часто требует хирургического вмешательства.

Профилактика включает своевременное лечение инфекций, рациональный режим физических нагрузок, осторожное применение потенциально миотоксичных лекарств, диспансерное наблюдение при системных заболеваниях соединительной ткани.