Миозит: воспаление скелетных мышц¶

Миозит — группа воспалительных заболеваний скелетных мышц, характеризующихся болевым синдромом, мышечной слабостью и, в ряде случаев, атрофией поражённых мышц. Термин происходит от греческих слов «миос» (мышца) и «-ит» (воспаление). Миозит может быть самостоятельным заболеванием или проявлением системной патологии, а его течение варьируется от острого транзиторного до хронического прогрессирующего.

¶Классификация

Миозиты классифицируют по нескольким основаниям.

По происхождению:

• Идиопатические (полимиозит, дерматомиозит) — аутоиммунной природы.
• Инфекционные — вирусные (грипп, Коксаки, Эпштейна — Барр), бактериальные (стафилококк, стрептококк), паразитарные (трихинеллёз, токсоплазмоз).
• Токсические — при алкоголизме, приёме статинов, некоторых лекарств.
• Травматические — после ушибов, растяжений, чрезмерных нагрузок.
• Оссифицирующий миозит — с отложением кальция и формированием костной ткани в мышце.

По течению: острый, подострый, хронический.

По локализации: локальный (ограниченный) и генерализованный.

¶Причины

Основные факторы развития:

• Инфекционные агенты — вирусы, бактерии, грибки, паразиты.
• Аутоиммунные нарушения — атака иммунной системы на мышечную ткань.
• Токсическое воздействие — алкоголь, лекарственные препараты (особенно статины), промышленные яды.
• Травмы и перенапряжение мышц.
• Эндокринные и метаболические расстройства.
• Переохлаждение, стресс как провоцирующие факторы.

¶Симптомы

Клиническая картина зависит от формы, но общие признаки включают:

• Боль в мышцах — ноющая, усиливается при движении и пальпации.
• Мышечная слабость — затруднение при подъёме, ходьбе, поднятии предметов.
• Отёчность и уплотнение поражённых мышц.
• Покраснение кожи над очагом воспаления (при локальных формах).
• Повышение температуры тела, общее недомогание (при инфекционных и системных формах).
• Ограничение подвижности, иногда — мышечная атрофия при длительном течении.

При дерматомиозите дополнительно наблюдаются характерные кожные высыпания — эритема вокруг глаз, на разгибательных поверхностях суставов.

¶Диагностика

Диагностика миозита включает комплекс методов:

Биопсия считается наиболее информативным методом для дифференциации форм.

¶Лечение

Терапия зависит от причины заболевания.

• При инфекционных миозитах — противовирусные, антибактериальные, противопаразитарные средства.
• При аутоиммунных формах — глюкокортикостероиды (преднизолон), иммунодепрессанты (метотрексат, азатиоприн).
• При токсических — отмена провоцирующего препарата, детоксикация.
• Симптоматически — нестероидные противовоспалительные средства, миорелаксанты, физиотерапия, ЛФК.
• При оссифицирующем миозите — иногда хирургическое удаление костных разрастаний.

Покой в остром периоде сочетается с постепенным возвращением к физической активности для предотвращения атрофии.

¶Прогноз и профилактика

Прогноз при острых инфекционных и травматических миозитах обычно благоприятный — восстановление наступает за несколько недель. Аутоиммунные формы требуют длительной терапии и наблюдения; в тяжёлых случаях возможны стойкая слабость и инвалидизация. Оссифицирующий миозит склонен к рецидивам.

Профилактика включает:

• Своевременное лечение инфекций.
• Дозирование физических нагрузок, разминку перед тренировкой.
• Избегание переохлаждения.
• Контроль приёма статинов и других потенциально миотоксичных препаратов.
• Регулярное медицинское наблюдение при аутоиммунных заболеваниях.

¶Эпидемиология и значение

Миозиты встречаются во всех возрастных группах. Полимиозит и дерматомиозит — относительно редкие заболевания (несколько случаев на 100 тысяч населения), чаще диагностируются у женщин 40–60 лет. Инфекционные миозиты распространены шире, особенно в периоды вирусных эпидемий. Травматические формы — частая причина обращения к врачам среди спортсменов и лиц физического труда.

Своевременная диагностика важна, поскольку миозит может быть первым признаком системного заболевания соединительной ткани или злокачественного новообразования (при дерматомиозите у взрослых онкопоиск обязателен).