Миозиты: воспалительные заболевания мышц¶

Миозиты — группа заболеваний, характеризующихся воспалительным поражением скелетных мышц. Воспаление может затрагивать одну мышцу (локализованный миозит) или несколько групп мышц (полимиозит), протекать остро или хронически. Миозиты относятся к гетерогенной категории патологий: они могут быть самостоятельными заболеваниями (идиопатические воспалительные миопатии) либо вторичными — следствием инфекций, травм, аутоиммунных или системных процессов. Основные клинические проявления включают мышечную слабость, боль, болезненность при пальпации и ограничение движений.

¶Классификация

Миозиты классифицируют по нескольким признакам.

¶По происхождению

• Инфекционные — вызванные вирусами (грипп, Коксаки, Эпштейна — Барр), бактериями (стафилококки, стрептококки), паразитами (токсоплазма, трихинелла), грибками.
• Аутоиммунные (идиопатические) — дерматомиозит, полимиозит, миозит с включениями, иммуноопосредованный некротизирующий миозит.
• Травматические — после ушибов, растяжений, чрезмерных физических нагрузок.
• Токсические — при воздействии лекарств (статины, глюкокортикоиды), алкоголя, ядов.
• Оссифицирующий миозит — с формированием костной ткани в мышце после травмы.

¶По течению

Различают острые (чаще инфекционные) и хронические формы. Отдельно выделяют локальный и генерализованный (полимиозит) варианты.

¶Причины и механизмы

Инфекционные миозиты развиваются при прямом проникновении возбудителя в мышечную ткань либо опосредованно — через токсины и иммунный ответ. Вирусные миозиты нередко возникают на фоне острых респираторных инфекций и проявляются болями в мышцах (миалгией).

Аутоиммунные миозиты связаны с нарушением иммунной толерантности: собственные иммунные клетки атакуют мышечные волокна. Дерматомиозит поражает кожу и мышцы, полимиозит — преимущественно мышцы. Точные триггеры до конца не установлены; обсуждается роль генетической предрасположенности, инфекций и факторов среды.

Травматический миозит возникает вследствие механического повреждения, при котором развивается асептическое (неинфекционное) воспаление. Оссифицирующий вариант — результат неправильного заживления гематомы в мышце.

¶Симптомы

Типичные признаки:

• боль в мышцах, усиливающаяся при движении и пальпации;
• мышечная слабость, особенно в проксимальных отделах (плечи, бёдра);
• отёчность и уплотнение поражённых участков;
• ограничение подвижности;
• при системных формах — повышение температуры, утомляемость, снижение массы тела.

При дерматомиозите дополнительно наблюдаются кожные изменения: эритема, характерная сыпь вокруг глаз и на разгибательных поверхностях.

¶Диагностика

Диагностика включает комплекс методов:

Дифференциальная диагностика проводится с миодистрофиями, невропатиями, эндокринными миопатиями.

¶Лечение

Терапия зависит от формы заболевания.

• Инфекционные миозиты — лечение основного заболевания, противовирусные или антибактериальные средства, обезболивание, покой.
• Аутоиммунные миозиты — глюкокортикоиды, иммунодепрессанты (метотрексат, азатиоприн), внутривенный иммуноглобулин, биологические препараты.
• Травматические — покой, холод в остром периоде, затем физиотерапия и ЛФК.
• Токсические — отмена provoking-препарата.

При хронических формах важна реабилитация: лечебная физкультура, физиотерапия, массаж.

¶Прогноз и осложнения

Прогноз варьирует. Острые инфекционные миозиты обычно завершаются выздоровлением. Аутоиммунные формы требуют длительной терапии и могут приводить к стойкой слабости, атрофии мышц, нарушению глотания и дыхания (при тяжёлом течении). Оссифицирующий миозит способен ограничивать функцию конечности. Ранняя диагностика и адекватное лечение существенно улучшают исход.