Гематома: причины, виды и лечение¶

Гематома — это ограниченное скопление крови, излившейся из повреждённых сосудов в ткани, полости или под кожу. Представляет собой один из видов кровоизлияния и образуется при нарушении целостности сосудистой стенки, чаще всего в результате травмы. В зависимости от локализации, объёма и скорости поступления крови гематома может рассасываться самостоятельно либо требовать медицинского вмешательства, включая хирургическое.

¶Причины

Основной механизм формирования — разрыв или повышенная проницаемость сосудистой стенки, при которой кровь выходит за пределы сосудистого русла и накапливается в окружающих тканях. К типичным причинам относят:

• Травмы — удары, ушибы, сдавления, переломы, разрывы связок и мышц; наиболее частый фактор.
• Повышенная хрупкость сосудов — при авитаминозе, возрастных изменениях, некоторых системных заболеваниях.
• Нарушения свёртываемости крови — гемофилия, тромбоцитопения, приём антикоагулянтов и дезагрегантов.
• Повышенное артериальное давление — способствует разрыву мелких сосудов.
• Ятрогенные факторы — инъекции, пункции, оперативные вмешательства.

¶Виды

Классификация гематом проводится по нескольким признакам.

По расположению относительно тканей выделяют подкожные, подслизистые, внутримышечные, внутрисуставные, внутриорганные и внутричерепные гематомы. По отношению к сосудистому руслу различают пульсирующие (сообщающиеся с артерией) и непульсирующие образования. По характеру течения — острые и хронические.

Отдельно рассматривают внутричерепные гематомы — эпидуральные, субдуральные и внутримозговые, которые представляют наибольшую опасность из-за сдавления головного мозга.

¶Симптомы

Клиническая картина зависит от локализации и объёма. Для поверхностных гематом характерны припухлость, изменение цвета кожи от багрового до жёлто-зелёного по мере распада гемоглобина, локальная болезненность. Глубокие и внутриорганные образования проявляются нарушением функции соответствующего органа, болью, а при значительном объёме — признаками сдавления окружающих структур и анемией.

¶Диагностика

Основу составляют осмотр и сбор анамнеза. Для уточнения размеров, локализации и состояния содержимого применяют ультразвуковое исследование, компьютерную и магнитно-резонансную томографию. При подозрении на нарушение свёртываемости проводят лабораторные анализы крови.

¶Лечение

Тактика зависит от вида и тяжести. Небольшие подкожные гематомы обычно не требуют активного вмешательства: в первые сутки показаны холод и покой, в дальнейшем — рассасывающие средства и физиотерапия. Крупные, пульсирующие и внутричерепные гематомы служат показанием к хирургическому лечению — пункции, дренированию или удалению сгустков. При нарушениях свёртываемости проводится коррекция основного состояния.

¶Осложнения

К возможным последствиям относят нагноение, организацию сгустка с образованием рубца, сдавление нервов и сосудов, а при внутричерепной локализации — отёк мозга и неврологический дефицит. Своевременная диагностика снижает риск неблагоприятного исхода.