Гормональные контрацептивы: лечебные свойства¶

Гормональные контрацептивы — класс лекарственных средств, содержащих синтетические аналоги женских половых гормонов (эстрогенов и гестагенов) либо только гестагены. Основное назначение — предотвращение беременности, однако ряд препаратов этой группы обладает доказанным неконтрацептивным (терапевтическим) действием и применяется для лечения гинекологических и некоторых других заболеваний. Именно поэтому вопрос о том, «что лечат противозачаточные таблетки», имеет конкретный медицинский ответ: спектр их лечебного применения определяется типом гормонов, дозой и режимом приёма.

¶Общий принцип лечебного действия

Механизм контрацептивного эффекта основан на подавлении овуляции, изменении свойств цервикальной слизи и структуры эндометрия. Те же эффекты лежат в основе терапевтического применения: подавление овуляции снижает продукцию андрогенов яичниками, стабилизация эндометрия уменьшает кровопотерю при менструации, а гестагенный компонент влияет на рост эндометрия и сократительную активность матки.

¶Заболевания и состояния, при которых применяются

¶Гинекологические заболевания

• Дисменорея (болезненные менструации). Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) уменьшают объём менструальной крови и снижают выработку простагландинов, что ослабляет болевой синдром.
• Меноррагия и гиперполименорея — обильные и длительные менструации. Регулярный приём КОК истончает эндометрий и уменьшает кровопотерю, что позволяет корректировать железодефицитную анемию.
• Эндометриоз и аденомиоз. Гормональная терапия подавляет рост эндометриоидных очагов и уменьшает боль; применяются как КОК в непрерывном режиме, так и гестагенные препараты.
• Миома матки. Гестагенсодержащие средства (в том числе внутриматочная система с левоноргестрелом) уменьшают объём узлов и интенсивность кровотечений.
• Синдром поликистозных яичников (СПКЯ). КОК с антиандрогенным гестагеном снижают уровень андрогенов, регулируют цикл и уменьшают проявления гирсутизма и акне.
• Предменструальный синдром (ПМС) и предменструальное дисфорическое расстройство. Препараты с дроспиреноном в непрерывном режиме уменьшают выраженность симптомов.
• Функциональные кисты яичников. Подавление овуляции препятствует их образованию и способствует обратному развитию.

¶Дерматологические и эндокринные состояния

• Акне (угревая сыпь) и себорея. КОК с антиандрогенным действием уменьшают выработку кожного сала.
• Гирсутизм — избыточный рост волос по мужскому типу, связанный с повышенным уровнем андрогенов.
• Андрогенетическая алопеция у женщин — в ряде случаев назначается терапия с антиандрогенным компонентом.

¶Прочие применения

• Эндометриоз-ассоциированная тазовая боль и профилактика рецидивов после операций.
• Экстренная контрацепция — отдельная группа препаратов (левоноргестрел, улипристал), применяемых однократно.
• Гормональная терапия при нарушениях менструального цикла — дисфункциональные маточные кровотечения, олигоменорея.

¶Основные группы препаратов

¶Ограничения и риски

Гормональные контрацептивы не являются средством лечения инфекций, передающихся половым путём, и не заменяют антибактериальную или противовирусную терапию. Их назначение требует оценки противопоказаний: тромбофилии, мигрень с аурой, артериальная гипертензия, курение в возрасте старше 35 лет, некоторые опухоли. Подбор препарата и режим приёма определяет врач; самолечение недопустимо.

¶Историческая справка

Первые комбинированные оральные контрацептивы появились в начале 1960-х годов и содержали высокие дозы гормонов. По мере накопления данных о побочных эффектах дозы эстрогена были снижены, а гестагены усовершенствованы. Одновременно обнаружились и терапевтические свойства: уже в 1960–1970-е годы КОК начали применять при дисменорее и нарушениях цикла, а позднее — при СПКЯ, акне и эндометриозе. Современные низкодозированные препараты позиционируются как средства с двойным назначением — контрацептивным и лечебным.

¶Значение

Применение гормональных контрацептивов в терапевтических целях расширяет возможности лечения распространённых гинекологических заболеваний без хирургического вмешательства. Вместе с тем их лечебный эффект ограничен конкретными состояниями и требует медицинского контроля, поскольку препараты влияют на систему свёртывания крови, обмен веществ и гормональный баланс.