Головокружение и неустойчивость при ходьбе¶

Головокружение и неустойчивость при ходьбе — распространённый клинический симптомокомплекс, при котором человек испытывает иллюзию движения окружающих предметов или собственного тела (головокружение) либо ощущение шаткости, потери равновесия при передвижении. Оба явления часто сочетаются и указывают на нарушения в работе вестибулярного аппарата, нервной системы, сердечно-сосудистой системы или опорно-двигательного тракта. Лечение подбирается только врачом после установления причины; единой «таблетки от шатания» не существует, поскольку медикаменты действуют на конкретный механизм нарушения.

¶Причины

Симптомы возникают при множестве состояний, которые условно делят на несколько групп.

• Вестибулярные (периферические): доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ), вестибулярный нейрит, болезнь Меньера, лабиринтит.
• Центральные (мозговые): нарушения мозгового кровообращения, транзиторные ишемические атаки, рассеянный склероз, опухоли и травмы головного мозга, мигрень.
• Сердечно-сосудистые: ортостатическая гипотензия, аритмии, анемия, снижение артериального давления при вставании.
• Прочие: гипогликемия, побочные эффекты лекарств (седативные, гипотензивные, противосудорожные), тревожные расстройства, нарушения зрения, патология шейного отдела позвоночника, полинейропатия при сахарном диабете.

¶Классификация головокружения

¶Препараты, применяемые при головокружении

Медикаментозная терапия направлена на устранение причины и облегчение симптомов. Основные группы:

• Вестибулосупрессанты (бетагистин, дименгидринат, меклозин) — снижают возбудимость вестибулярных структур, применяются при болезни Меньера и вестибулярном нейрите.
• Противорвотные и антигистаминные (метоклопрамид, прометазин) — уменьшают тошноту и рвоту, сопутствующие приступам.
• Бензодиазепины (диазепам) — кратковременно при выраженном возбуждении вестибулярной системы; назначаются с осторожностью из-за привыкания.
• Ноотропы и средства, улучшающие мозговое кровообращение (пирацетам, винпоцетин) — при центральных причинах.
• Препараты для коррекции давления и ритма — при сердечно-сосудистых нарушениях.
• Тиамин и витамины группы B — при полинейропатиях и дефицитных состояниях.

При ДППГ лекарства малоэффективны: основным методом служит вестибулярная реабилитация и специальные позиционные манёвры (например, Эпли).

¶Что применяют при шаткости при ходьбе

Устойчивость при ходьбе зависит от согласованной работы зрения, вестибулярного аппарата, проприоцепции и мозжечка. Если причина — ортостатическая гипотензия, корректируют питьевой режим, компрессионный трикотаж и гипотензивную терапию. При полинейропатии назначают витамины группы B и лечение основного заболевания. При тревожных расстройствах показаны психотерапия и, по назначению врача, антидепрессанты. В ряде случаев помогают тренировка равновесия и лечебная физкультура.

¶Диагностика

Определить причину помогают:

• осмотр невролога и отоневролога, пробы на равновесие (Ромберга, Хальмаги);
• аудиометрия и вестибулометрия;
• МРТ или КТ головного мозга;
• ЭКГ, суточное мониторирование давления;
• анализы крови (гемоглобин, глюкоза, гормоны щитовидной железы).

¶Меры предосторожности

При появлении головокружения и шаткости не следует самостоятельно начинать приём лекарств: многие препараты снижают внимание и противопоказаны при ряде состояний. Необходимо обратиться к врачу, особенно если симптомы сопровождаются двоением в глазах, нарушением речи, слабостью в конечностях или внезапным падением — это признаки инсульта, требующие экстренной помощи.

¶Прогноз

Исход зависит от причины. ДППГ и вестибулярный нейрит часто проходят самостоятельно или поддаются реабилитации. Хронические заболевания требуют длительного наблюдения. Своевременная диагностика и корректно подобранная терапия позволяют существенно уменьшить выраженность симптомов и восстановить устойчивость при ходьбе.