Гиперандрогения у женщин: причины и лечение¶

Гиперандрогения у женщин — клинический синдром, характеризующийся повышенным уровнем андрогенов (мужских половых гормонов) в женском организме или повышенной чувствительностью тканей к ним. Проявляется нарушениями менструального цикла, гирсутизмом, акне, алопецией и в ряде случаев бесплодием. Является одним из наиболее распространённых эндокринных нарушений у женщин репродуктивного возраста.

¶Причины

Гиперандрогения не является самостоятельным заболеванием — это симптомокомплекс, развивающийся на фоне различных патологий.

¶Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)

Наиболее частая причина — на долю СПКЯ приходится до 70–80 % случаев. Характеризуется нарушением овуляции, повышением лютеинизирующего гормона, инсулинорезистентностью и усиленной продукцией андрогенов тека-клетками яичников.

¶Надпочечниковые причины

• Врождённая дисфункция коры надпочечников (адреногенитальный синдром) — генетически обусловленный дефицит ферментов стероидогенеза, чаще 21-гидроксилазы.
• Опухоли надпочечников (андростеромы, кортикостеромы) — редкие, но быстро прогрессирующие состояния.
• Болезнь и синдром Иценко — Кушинга — избыток кортизола и андрогенов.

¶Яичниковые причины

Андрогенпродуцирующие опухоли яичников (текома, гранулёзотекаклеточная опухоль, арренобластома) встречаются редко, но сопровождаются быстрым нарастанием вирилизации.

¶Прочие факторы

• Приём анаболических стероидов, некоторых гестагенов, даназола.
• Идиопатическая гиперандрогения при нормальных показателях гормонов.
• Инсулинорезистентность и метаболический синдром, усиливающие стероидогенез.
• Гиперпролактинемия, заболевания щитовидной железы.

¶Клинические проявления

Симптоматика зависит от степени повышения андрогенов и чувствительности рецепторов:

• Гирсутизм — избыточный рост терминальных волос по мужскому типу (лицо, грудь, живот).
• Акне и себорея — вследствие усиления секреции кожного сала.
• Андрогенетическая алопеция — поредение волос в теменной и лобной зонах.
• Нарушения менструального цикла — олиго- или аменорея, ановуляторные циклы.
• Бесплодие — как следствие хронической ановуляции.
• Вирилизация — огрубение голоса, гипертрофия клитора, снижение тембра — признак тяжёлой или опухолевой природы.

¶Диагностика

Обследование включает сбор анамнеза, оценку шкалы Ферримана — Голлвея для гирсутизма, лабораторные и инструментальные методы:

Дифференциальная диагностика направлена на разграничение СПКЯ, неклассической формы ВДКН и гормонально-активных опухолей.

¶Лечение

Терапия подбирается индивидуально с учётом причины, возраста и репродуктивных планов.

¶Немедикаментозные меры

Снижение массы тела при избытке веса, регулярная физическая активность и диета с низким гликемическим индексом уменьшают инсулинорезистентность и уровень андрогенов.

¶Медикаментозная терапия

• Комбинированные оральные контрацептивы с антиандрогенными прогестагенами (дроспиренон, ципротерона ацетат) — подавляют овуляцию и снижают синтез андрогенов.
• Антиандрогены: спиронолактон, флутамид, ципротерона ацетат — блокируют рецепторы андрогенов.
• Метформин — при инсулинорезистентности, особенно при СПКЯ.
• Глюкокортикоиды — при неклассической ВДКН.
• Индукторы овуляции (кломифен, летрозол) — при бесплодии.

¶Хирургическое лечение

При опухолях яичников или надпочечников показано удаление новообразования. При СПКЯ применяется лапароскопическая каутеризация яичников.

¶Косметические методы

Лазерная эпиляция, электроэпиляция и местные средства применяются как вспомогательные при гирсутизме.

Прогноз при своевременной диагностике и адекватной терапии в большинстве случаев благоприятный; ключевое значение имеет устранение первопричины.