Гемостатические препараты при меноррагии¶

Гемостатики при меноррагии — группа лекарственных средств, применяемых для остановки или уменьшения интенсивности маточного кровотечения во время менструации. К ним относятся как препараты системного действия (влияющие на свёртываемость крови), так и средства локального и гормонального воздействия. Применение таких средств требует установления причины кровотечения, поскольку обильные менструации (меноррагия) обычно являются симптомом, а не самостоятельным заболеванием.

¶Определение и терминология

В медицинской литературе обильные и длительные менструации обозначают термином «меноррагия», а сочетание обильных и нерегулярных кровотечений — «менометроррагия». Кровопотеря свыше 80 мл за цикл либо длительность менструации более 7 дней считается патологической. Лекарства, останавливающие кровотечение, делят на несколько классов в зависимости от механизма действия.

¶Основные группы препаратов

¶Гемостатические средства системного действия

К этой группе относятся препараты, усиливающие свёртываемость крови или укрепляющие сосудистую стенку:

• Транексамовая кислота — антифибринолитик, блокирующий превращение плазминогена в плазмин и препятствующий разрушению тромба. Применяется курсом во время менструации, считается одним из наиболее изученных средств при меноррагии.
• Аминокапроновая кислота — аналогичный по механизму препарат, менее селективный.
• Этамзилат — ангиопротектор и гемостатик, повышающий устойчивость капилляров и стимулирующий образование тромбоцитов.
• Кальция глюконат и хлорид — участвуют в каскаде свёртывания, применяются как вспомогательные средства.
• Викасол (менадион) — синтетический аналог витамина K, необходимого для синтеза факторов свёртывания.

¶Гормональные средства

При дисфункциональных маточных кровотечениях, связанных с нарушением гормональной регуляции, применяют:

• Комбинированные оральные контрацептивы — в режиме терапевтического гемостаза или для регуляции цикла.
• Гестагены (например, левоноргестрел) — в том числе внутриматочная система с левоноргестрелом, снижающая объём менструальной кровопотери.
• Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона — вызывают временную медикаментозную менопаузу.

¶Утеротоники

Препараты, повышающие тонус и сократительную активность матки (например, окситоцин, метилэргометрин), применяются преимущественно в акушерской практике при послеродовых кровотечениях, но иногда используются и при маточных кровотечениях иной этиологии.

¶Механизм действия

Эффект гемостатиков реализуется по нескольким направлениям:

¶Причины меноррагии

Выбор препарата зависит от причины кровотечения. Основные причины:

• миома матки и полипы эндометрия;
• аденомиоз;
• нарушения свёртывающей системы (болезнь Виллебранда, тромбоцитопении);
• дисфункция яичников и гормональный дисбаланс;
• воспалительные заболевания органов малого таза;
• внутриматочные контрацептивы, некоторые лекарства;
• заболевания щитовидной железы, печени, почек.

При подозрении на органическую патологию гемостатики дают лишь временный эффект, тогда как радикальное лечение требует хирургического или гормонального вмешательства.

¶Применение и ограничения

Транексамовая кислота при меноррагии обычно назначается в дни наибольшей кровопотери коротким курсом. Этамзилат применяется внутрь или внутримышечно. Гормональные препараты назначают по схемам, зависящим от возраста, репродуктивных планов и сопутствующих заболеваний.

Противопоказания включают:

• тромбозы и тромбоэмболии в анамнезе;
• повышенную склонность к тромбообразованию;
• тяжёлые нарушения функции печени и почек;
• индивидуальную непереносимость;
• беременность (для ряда препаратов).

Самостоятельное применение гемостатиков без установления причины кровотечения опасно: оно может замаскировать серьёзное заболевание, включая злокачественные новообразования эндометрия.

¶Диагностика перед назначением

Перед началом лечения проводят:

• сбор анамнеза и оценку менструального календаря;
• общий и биохимический анализ крови, коагулограмму;
• определение уровня половых гормонов и гормонов щитовидной железы;
• УЗИ органов малого таза;
• при необходимости — гистероскопию с биопсией эндометрия.

Такой подход позволяет отличить функциональные кровотечения от органической патологии и выбрать адекватную тактику.

¶Народные и вспомогательные средства

В качестве вспомогательных средств иногда упоминаются отвары крапивы, пастушьей сумки, тысячелистника, обладающие кровоостанавливающими свойствами. Однако их эффективность при выраженной меноррагии не подтверждена клиническими исследованиями, и они не заменяют медикаментозную терапию. При значительной кровопотере требуется восполнение железа для профилактики анемии.

¶Осложнения и прогноз

Нелеченая меноррагия приводит к железодефицитной анемии, снижению работоспособности, ухудшению качества жизни. Прогноз зависит от причины: при функциональных нарушениях адекватная терапия обычно эффективна, при органической патологии может потребоваться оперативное вмешательство. Своевременное обращение к врачу и корректная диагностика определяют результат лечения.