Гемостатические препараты при меноррагии¶

Таблетки при обильных и длительных месячных — группа лекарственных средств, применяемых для уменьшения объёма кровопотери и продолжительности менструального кровотечения при меноррагии (гиперменорее). К таким препаратам относятся нестероидные противовоспалительные средства, антифибринолитики, комбинированные гормональные контрацептивы, прогестагены и препараты, влияющие на свёртываемость крови. Их назначение возможно только после установления причины нарушения, поскольку обильные менструации могут быть симптомом самостоятельного гинекологического или гематологического заболевания.

¶Определение и медицинский контекст

Обильными (меноррагия) считаются менструации объёмом более 80 мл за цикл либо длящиеся дольше 7 дней. В международной классификации используется термин «аномальные маточные кровотечения», а в МКБ-11 выделена рубрика для обильных менструаций. Длительная и выраженная кровопотеря приводит к железодефицитной анемии, снижению работоспособности, слабости и головокружению, поэтому медикаментозное уменьшение кровотечения рассматривается не только как симптоматическая мера, но и как способ профилактики анемии.

Причины меноррагии разнообразны: миома матки, аденомиоз, полипы эндометрия, нарушения свёртывающей системы (болезнь Виллебранда, тромбоцитопении), дисфункция яичников, эндокринные расстройства, внутриматочные спирали. Выбор препарата определяется именно причиной, возрастом пациентки и планами на беременность.

¶Нестероидные противовоспалительные средства

НПВС — одна из наиболее часто применяемых групп при менструальных кровотечениях. Механизм действия связан с угнетением синтеза простагландинов, которые влияют на сократительную активность матки и тонус сосудов эндометрия. Уменьшение продукции простагландинов снижает кровоток в эндометрии и объём теряемой крови.

К применяемым препаратам относятся:

• ибупрофен;
• напроксен;
• мефенамовая кислота;
• диклофенак.

Исследования показывают, что НПВС способны уменьшать менструальную кровопотерю в среднем на 20–40 %. Их начинают принимать за день до ожидаемого начала менструации или в первые сутки и продолжают 3–5 дней. Ограничения связаны с риском поражения желудочно-кишечного тракта, поэтому при язвенной болезни и нарушениях свёртываемости их применяют с осторожностью.

¶Антифибринолитики

Транексамовая кислота — антифибринолитический препарат, который блокирует связывание плазминогена с фибрином и тем самым препятствует разрушению сгустков в полости матки. Это одно из наиболее эффективных средств для снижения объёма менструальной кровопотери: по данным клинических исследований, препарат уменьшает её на 40–60 %, превосходя по этому показателю многие НПВС.

Транексамовая кислота выпускается в таблетках и в растворе для внутривенного введения. Таблетированная форма применяется коротким курсом в дни наиболее интенсивного кровотечения. Препарат не является гормональным и не влияет на овуляцию, что делает его удобным для женщин, планирующих беременность. Основные ограничения — повышенный риск тромбообразования, поэтому его не назначают при тромбозах и склонности к гиперкоагуляции.

¶Гормональные препараты

Гормональные средства воздействуют на эндометрий, уменьшая его толщину и снижая кровоточивость.

¶Комбинированные оральные контрацептивы

КПК с содержанием этинилэстрадиола и прогестагена применяются в циклическом или пролонгированном режиме. Они подавляют овуляцию и вызывают атрофию эндометрия, что уменьшает менструальную кровопотерю на 40–50 %. Часто используются препараты с левоноргестрелом, дезогестрелом, дроспиреноном.

¶Прогестагены

К прогестагенным средствам относят:

• дидрогестерон;
• норэтистерон;
• медроксипрогестерон;
• внутриматочную систему с левоноргестрелом.

Внутриматочная система выделяет гормон непосредственно в полость матки, что позволяет уменьшить кровопотерю на 70–90 % и широко применяется при миоме и аденомиозе. Таблетированные прогестагены назначают в циклическом режиме, чаще во второй фазе цикла.

¶Вспомогательные средства

При подтверждённой железодефицитной анемии одновременно назначают препараты железа — сульфат железа, фумарат железа, гидроксид железа. Они не уменьшают кровотечение, но компенсируют потерю гемоглобина. В отдельных случаях применяют этамзилат, хотя его эффективность при меноррагии оценивается как умеренная и уступает транексамовой кислоте.

¶Выбор препарата и ограничения

Тактика лечения зависит от причины кровотечения:

Самостоятельный приём таблеток без диагностики опасен: обильные менструации могут быть признаком злокачественного процесса, внематочной беременности или тяжёлой коагулопатии. Перед назначением проводят гинекологический осмотр, УЗИ органов малого таза, исследование крови, при необходимости — биопсию эндометрия и коагулограмму.

Отдельные препараты имеют противопоказания: тромбозы и тромбоэмболии, выраженные заболевания печени, беременность, некоторые формы рака. При длительном применении гормональных средств требуется врачебный контроль.

¶Прогноз и профилактика

При устранении причины кровотечения и адекватно подобранной терапии прогноз благоприятный. Профилактика включает регулярное наблюдение у гинеколога, контроль гемоглобина и ферритина, своевременное лечение заболеваний матки и коррекцию эндокринных нарушений. Женщинам с диагностированными коагулопатиями показано наблюдение у гематолога.