Фурадонин при цистите: дозировка для взрослых¶

Фурадонин — торговое название лекарственного препарата на основе нитрофурантоина, антибактериального средства из группы нитрофуранов, применяемого преимущественно для лечения инфекций мочевыводящих путей, в том числе острого и хронического цистита. Выпускается в форме таблеток по 50 мг (для взрослых и детей старшего возраста) и по 100 мг. Действующее вещество — нитрофурантоин — было синтезировано в 1953 году и с тех пор остаётся одним из базовых препаратов в урологической практике.

¶Фармакологические свойства

¶Механизм действия

Нитрофурантоин действует бактериостатически или бактерицидно в зависимости от концентрации. В микробной клетке он восстанавливается нитроредуктазами до активных метаболитов, которые повреждают рибосомы, нарушают синтез белка, ДНК и РНК, а также блокируют процессы дыхания клетки. Такой многокомпонентный механизм затрудняет формирование устойчивости: резистентность к нитрофурантоину развивается медленнее, чем к большинству антибиотиков.

¶Спектр активности

Препарат эффективен в отношении грамотрицательных бактерий — Escherichia coli (основного возбудителя неосложнённого цистита), Klebsiella spp., Enterobacter spp., а также некоторых грамположительных кокков (Staphylococcus saprophyticus, Streptococcus faecalis). Не действует на Pseudomonas aeruginosa, большинство штаммов Proteus и на грибковую флору.

¶Фармакокинетика

При приёме внутрь нитрофурантоин хорошо всасывается в желудочно-кишечном тракте. В крови создаются невысокие концентрации, поскольку препарат быстро выводится почками; при этом в моче достигаются терапевтические или бактерицидные концентрации. Именно этим объясняется его избирательная эффективность при инфекциях мочевого пузыря и уретры и низкая активность при системных инфекциях. Период полувыведения составляет около 20–60 минут, выведение — преимущественно почками.

¶Показания к применению

Основные показания:

• острый неосложнённый цистит;
• обострение хронического цистита;
• профилактика инфекций мочевыводящих путей при инструментальных вмешательствах;
• пиелонефрит (в составе комплексной терапии, при чувствительной флоре);
• уретрит бактериальной природы.

При цистите препарат назначают, как правило, при отсутствии осложняющих факторов (беременность, сахарный диабет, аномалии мочевыводящих путей, катетеризация).

¶Дозировка для взрослых

Стандартные схемы приёма нитрофурантоина у взрослых приведены в таблице.

Суточная доза для взрослых обычно составляет 300–400 мг, разделённые на 3–4 приёма. Максимальная суточная доза — 400 мг. Препарат принимают во время или сразу после еды, запивая достаточным количеством воды: это улучшает всасывание и снижает риск раздражения желудка.

При остром неосложнённом цистите курс обычно не превышает 5–7 дней. Продолжительность лечения определяет врач; при сохранении симптомов после курса требуется повторная диагностика и, возможно, смена препарата.

¶Особые указания по дозированию

• При тяжёлых нарушениях функции почек (клиренс креатинина ниже 60 мл/мин) препарат противопоказан или применяется с осторожностью: он накапливается в крови, что повышает токсичность.
• Пациентам старше 65 лет дозу обычно не увеличивают, но контролируют функцию почек.
• При длительном приёме (свыше 7–14 дней) возрастает риск побочных реакций, поэтому продление курса должно быть обосновано.

¶Противопоказания

• повышенная чувствительность к нитрофуранам;
• хроническая почечная недостаточность с клиренсом креатинина менее 60 мл/мин;
• выраженная печёночная недостаточность;
• дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (риск гемолиза);
• беременность (особенно II–III триместр) и период лактации;
• детский возраст до 3 лет (для таблеток 50 мг — согласно инструкции производителя);
• сердечная недостаточность III–IV функционального класса.

¶Побочные эффекты

Наиболее частые нежелательные реакции:

• тошнота, рвота, диарея, боли в животе;
• головная боль, головокружение, сонливость;
• аллергические реакции — кожная сыпь, зуд, крапивница;
• редко — гепатотоксичность, холестатическая желтуха;
• при длительном приёме — интерстициальный пневмонит, полиневропатия, гемолитическая анемия.

При появлении одышки, кашля, лихорадки или неврологических симптомов на фоне приёма препарата необходимо прекратить лечение и обратиться к врачу.

¶Взаимодействия

• Антациды, содержащие магний трисиликат, снижают всасывание нитрофурантоина.
• Атропин и другие М-холиноблокаторы замедляют опорожнение желудка и могут уменьшать биодоступность.
• Пробенецид и сульфинпиразон снижают почечную экскрецию, повышая концентрацию в крови и риск токсичности.
• Совместное применение с фторхинолонами не рекомендуется из-за возможного антагонизма.
• Нитрофурантоин может ослаблять действие некоторых пероральных контрацептивов.

¶Место в терапии цистита

Нитрофурантоин входит в клинические рекомендации по лечению неосложнённых инфекций мочевыводящих путей как препарат первой линии наряду с фосфомицином, триметопримом и некоторыми фторхинолонами. Его преимущества — узкий спектр с прицельным действием на кишечную палочку, низкая стоимость и медленное развитие резистентности. Ограничения — невозможность применения при пиелонефрите с системной реакцией и при почечной недостаточности.

Самолечение антибактериальными препаратами недопустимо: неверная доза или преждевременное прекращение курса способствуют рецидиву и формированию устойчивых штаммов. Назначение и коррекцию дозировки должен проводить врач на основании анализа мочи и клинической картины.