Фебрилитет: причины, диагностика и тактика¶

Фебрилитет — это устойчивое повышение температуры тела в пределах 37,5–38,5 °C, не сопровождающееся выраженными симптомами интоксикации и не связанное с быстрым развитием инфекционного процесса. В клинической практике термин используется для обозначения субфебрильной или умеренно повышенной температуры, которая сохраняется длительное время и требует дифференциальной диагностики. Фебрилитет не является самостоятельным заболеванием: это синдром, отражающий реакцию организма на разнообразные эндогенные и экзогенные факторы.

¶Определение и границы понятия

В медицинской литературе нет единого порога, отделяющего фебрилитет от лихорадки. Чаще всего под фебрилитетом понимают температуру 37,5–38,5 °C, измеренную в подмышечной впадине, либо 38,0–38,9 °C при оральном или ректальном измерении. Ключевое отличие от классической лихорадки — отсутствие озноба, профузной потливости, тахикардии, соответствующей степени повышения температуры, и признаков тяжёлой интоксикации.

Термин близок к понятию «субфебрилитет», однако последний обычно относят к диапазону 37,0–37,9 °C. В англоязычной литературе используется термин low-grade fever. Отдельно выделяют лихорадку неясного генеза (ЛНГ) — состояние с температурой выше 38,3 °C, сохраняющейся более трёх недель без установленной причины; фебрилитет и ЛНГ пересекаются, но не совпадают полностью.

¶Механизмы возникновения

Повышение температуры тела при фебрилитете связано с действием пирогенов — веществ, изменяющих установочную точку гипоталамического центра терморегуляции. Различают экзогенные пирогены (компоненты клеточных стенок бактерий, вирусные белки) и эндогенные (интерлейкин-1, интерлейкин-6, фактор некроза опухоли, интерфероны). Эндогенные пирогены вырабатываются клетками иммунной системы в ответ на инфекцию, воспаление, опухолевый рост или аутоиммунный процесс.

При фебрилитете интенсивность пирогенного воздействия невелика либо реализуется через неинфекционные механизмы: эндокринные сдвиги, нарушение теплоотдачи, патологию гипоталамуса. Именно поэтому температура редко превышает 38,5 °C и не сопровождается выраженной реакцией организма.

¶Классификация по причинам

Причины фебрилитета условно делят на несколько групп.

¶Инфекционные

• Хронические очаги: тонзиллит, синусит, аднексит, кариес, остеомиелит.
• Персистирующие вирусные инфекции: вирус Эпштейна — Барр, цитомегаловирус, герпесвирусы.
• Туберкулёз, в том числе внелёгочные формы.
• Кишечные инфекции и паразитозы (лямблиоз, токсокароз).

¶Неинфекционные

• Аутоиммунные заболевания: ревматоидный артрит, системная красная волчанка, болезнь Крона.
• Эндокринные нарушения: тиреотоксикоз, феохромоцитома, климактерический синдром.
• Онкологические процессы: лимфомы, лейкозы, опухоли почек.
• Системные васкулиты и саркоидоз.

¶Ятрогенные и функциональные

• Лекарственная лихорадка (антибиотики, сульфаниламиды, некоторые антиаритмики).
• Постинфекционный астенический синдром.
• Термоневроз, или привычное повышение температуры, связанное с вегетативной дисфункцией.
• Артефакты измерения (неисправный термометр, неправильная техника).

¶Клиническая картина

Пациенты с фебрилитетом предъявляют жалобы на периодическое ощущение жара, познабливание, утомляемость, снижение работоспособности. Температура может повышаться преимущественно вечером, быть стабильной или волнообразной. В отличие от лихорадки при острых инфекциях, общее состояние остаётся удовлетворительным, аппетит сохранён, катаральные явления отсутствуют.

Важный признак — отсутствие эффекта от жаропонижающих средств при функциональном фебрилитете и, напротив, отчётливая реакция на них при воспалительной природе.

¶Диагностика

Диагностический поиск при фебрилитете строится поэтапно.

1. Подтверждение факта. Измерение температуры в трёх точках (подмышечная впадина, рот, прямая кишка) в течение 5–7 дней, ведение температурного дневника.
2. Лабораторный минимум. Общий анализ крови и мочи, биохимия, С-реактивный белок, скорость оседания эритроцитов, гормоны щитовидной железы.
3. Инструментальные методы. УЗИ внутренних органов, рентгенография грудной клетки, ЭКГ, при необходимости — КТ, МРТ, эндоскопия.
4. Специальные исследования. Посевы, серологические реакции, ПЦР-диагностика, биопсия лимфоузлов при их увеличении, онкомаркеры.

Особую сложность представляет исключение симуляции и артефактов, поэтому при отсутствии объективных отклонений применяют контрольное измерение медицинским персоналом.

¶Тактика ведения

При установленной причине лечение направлено на основное заболевание. При функциональном фебрилитете и постинфекционном синдроме показаны нормализация режима дня, полноценный сон, умеренная физическая активность, коррекция вегетативных нарушений. Жаропонижающие препараты при фебрилитете, как правило, не применяются: они не влияют на причину и могут затруднить диагностику.

¶Прогноз и значение

Прогноз определяется основным заболеванием. Инфекционные и аутоиммунные причины при своевременном выявлении поддаются лечению; функциональный фебрилитет часто разрешается самостоятельно в течение нескольких месяцев. Длительно сохраняющийся фебрилитет требует повторного обследования, поскольку может быть ранним проявлением лимфопролиферативных или онкологических заболеваний.

¶Интересные факты

• Нормальная температура тела человека колеблется в течение суток: минимум около 4–5 часов утра, максимум — 17–20 часов вечера; разница достигает 0,5–1 °C.
• У женщин температура повышается во второй фазе менструального цикла, что используется в методе распознавания плодности.
• Термоневроз чаще встречается у молодых людей астенического телосложения и нередко связан со стрессом.