Субфебрилитет: причины и диагностика¶

Субфебрилитет — это состояние, при котором температура тела длительно (от нескольких недель до месяцев) удерживается в пределах 37,0–37,9 °C. В отличие от лихорадки, сопровождающей острые инфекционные заболевания, субфебрилитет характеризуется стойкостью, отсутствием выраженной симптоматики и нередко становится диагностической проблемой, поскольку может отражать как физиологические колебания, так и скрыто протекающую патологию.

¶Общая характеристика

Нормальная температура тела человека не является фиксированной величиной. Она колеблется в течение суток: минимальна в ранние утренние часы и максимальна к 16–18 часам, разница может достигать 0,5–1,0 °C. Измерение обычно проводят в подмышечной впадине, где норма составляет 36,2–36,9 °C, реже — в прямой кишке или полости рта, где значения на 0,3–0,5 °C выше.

Субфебрильной принято считать температуру от 37,0 до 37,9 °C. Некоторые клиницисты выделяют низкий субфебрилитет (37,0–37,5 °C) и высокий (37,6–37,9 °C). Ключевое значение имеет не столько цифра, сколько длительность: эпизодический подъём температуры на фоне инфекции — нормальная реакция, тогда как сохранение субфебрильных значений более двух-трёх недель без явной причины требует обследования.

¶Классификация

Субфебрилитет подразделяют по происхождению и течению.

По природе выделяют:

• Физиологический — связан с индивидуальными особенностями терморегуляции, фазой менструального цикла, беременностью, интенсивной физической нагрузкой, приёмом горячей пищи.
• Патологический — обусловлен заболеванием или иным нарушением в организме.

По течению различают:

• Транзиторный — кратковременный, обычно после перенесённой инфекции.
• Персистирующий (стойкий) — сохраняется месяцами и годами.

Отдельно рассматривают так называемый «субфебрилитет неясного генеза», когда после всестороннего обследования причина остаётся невыясненной. По некоторым оценкам, доля таких случаев среди стойкого повышения температуры достигает 20–30 %.

¶Причины

Спектр причин субфебрилитета широк и условно делится на несколько групп.

¶Инфекционные и постинфекционные

Наиболее частая причина — перенесённые инфекции, после которых температура нормализуется не сразу. Это наблюдается после гриппа, ОРВИ, ангины, инфекционного мононуклеоза. Возможны и хронические очаги: туберкулёз, хронический тонзиллит, синусит, пиелонефрит, хламидиоз, микоплазмоз, а также паразитарные инвазии.

¶Неинфекционные воспалительные

Системные заболевания соединительной ткани (ревматоидный артрит, системная красная волчанка), воспалительные заболевания кишечника, аутоиммунные процессы нередко сопровождаются стойким субфебрилитетом.

¶Эндокринные и обменные

Тиреотоксикоз, когда избыток тиреоидных гормонов ускоряет обмен веществ, — классическая эндокринная причина. Также значение имеют нарушения функции надпочечников и климактерический период.

¶Онкологические

Лимфомы, лейкозы, опухоли почек и других органов иногда проявляются длительным повышением температуры как единственным ранним симптомом.

¶Термоневроз

При вегетативной дисфункции нарушается работа центров терморегуляции в гипоталамусе. Температура может повышаться на фоне стресса, переутомления, психоэмоционального напряжения. Такой субфебрилитет часто встречается у молодых людей астенического телосложения и не сопровождается изменениями в анализах.

¶Лекарственный и прочий

Ряд препаратов (некоторые антибиотики, гормональные средства) способен вызывать медикаментозную лихорадку. К прочим причинам относят анемии, эндокринные сдвиги, последствия операций.

¶Диагностика

Поскольку субфебрилитет — симптом, а не самостоятельный диагноз, обследование направлено на поиск основного заболевания.

Первичные шаги включают:

• тщательный сбор анамнеза и осмотр;
• измерение температуры в течение дня в одно и то же время (температурный лист);
• общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи;
• рентгенографию или флюорографию органов грудной клетки;
• ЭКГ.

При отсутствии очевидной причины назначают расширенное обследование: УЗИ внутренних органов, гормональные исследования (тиреоидные гормоны), анализы на инфекции, при необходимости — компьютерную или магнитно-резонансную томографию, консультации узких специалистов.

Важно отличать истинный субфебрилитет от ложного, связанного с неправильным измерением или неисправным термометром, поэтому рекомендуется использовать исправный градусник и соблюдать правила измерения.

¶Тактика и лечение

Лечение субфебрилитета сводится к терапии основного заболевания. При выявленной инфекции назначают этиотропные препараты, при эндокринных нарушениях — коррекцию гормонального фона, при термоневрозе — нормализацию режима дня, сна, физической активности и, при необходимости, психотерапевтическую помощь.

Бесконтрольный приём жаропонижающих средств при субфебрилитете не оправдан: они не устраняют причину и могут затруднить диагностику. При стойком повышении температуры без установленной причины показано динамическое наблюдение у терапевта.

¶Прогноз

Прогноз определяется основным заболеванием. Физиологический и постинфекционный субфебрилитет обычно проходит самостоятельно. При термоневрозе состояние может сохраняться годами, не угрожая жизни, но снижая качество жизни. Своевременное выявление серьёзной патологии (туберкулёз, онкологические и системные заболевания) существенно улучшает исход.